肺移植手术的麻醉处理要点有哪些
肺移植手术对于很多人来说都是陌生的，但是很多人都不是对于肺移植手术很了解的。有的人甚至觉得一听肺移植手术这个词，都觉得很可怕的。但是生活中就是有人不幸患上了肺部的疾病，要进行肺移植手术。为了更好的了解一下肺移植手术的相关知识。我们先了解一下肺移植手术的麻醉处理要点有哪些。
一、肺移植受体的特点：为终末期肺疾病患者，因此，麻醉医师所面对的是长期吸氧卧床生存，对麻醉耐受力差，术后肌力及体力恢复能力差的患者。因此，围术期每一步均应小心、谨慎。
二、供体的特点：困难的供体来源，使得不能完全满足移植标准的供体肺存在，增加了围术期受体肺失功能的风险。在现阶段应作好术后呼吸治疗的准备。
三、了解手术过程：为肺移植麻醉医生的基本准备之一。手术中主要的问题及处理包括：
1.试验性肺动脉阻断，主要有三种结果：(1)肺动脉压无明显升高，手术可继续进行;(2)肺动脉压明显升高，但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持，手术还可继续进行，无需体外循环(CPB);(3)肺动脉压明显升高，用血管活性药物不能维持体循环压力，或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒，此时需要建立CPB然后再继续手术。
2.手术操作对循环系统功能的干扰，需要手术医生与麻醉医生的密切配合，必要时用正性肌力药物支持;
3.出血与输血：外科医生应尽可能提高手术技巧以减少出血和输血，麻醉医生应根据出血情况，以量出为入略欠，稳定循环为原则进行液体管理，必要时成分输血。
四、麻醉处理上的难点
1.麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压，这是由于麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制之故，同时胸腔从负压变为正压、肺血管阻力增加对循环更为不利，对有气道阻塞的患者还可产生内源性PEEP而影响循环，尤其是术前存在肺动脉高压的患者，低血压可引起右冠状动脉供血不足，导致严重的心动过缓或窦性停搏。因此麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。麻醉诱导同严重心脏功能不全的患者，根据药物血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量的发生。此外麻醉诱导对某些患者还潜在张力性气胸、分泌物倒灌等风险，应作好防治准备。
2.机械通气和单肺通气
许多患者可能不能耐受单肺通气(取决于患者的疾病状况、外科医生的手术技巧、麻醉医生的处理水平)，这段时期麻醉医生是最艰苦的，需要台上台下的通力协作。
我们的体会是这些患者对二氧化碳蓄积的耐受性较好，但对缺氧的耐受性较差。
3.术中肺动脉高压和右心功能衰竭的处理
肺移植受体一般都有不同程度的肺动脉高压，但并非都是血管内膜和平滑肌细胞过度增长之故，而是一种突然的急性反应(如一侧肺动脉阻断)造成动力性肺血管阻力增加、右心室负荷增加引起的急性右心衰竭。医|学教育网搜集整理其它如缩血管药物、高碳酸血症、酸中毒、激动或疼痛等可引起急性肺血管阻力增加而损害右心室功能，术中应注意避免上述因素的影响。
术中右心和左心的关系也是一个至关重要的决定因素，如医|学教育网搜集整理果右心功能受损，它将影响左心室的充盈，引起全身(含左、右心室)的低灌注，造成全心功能不全。右心功能衰竭时，左心室充盈不足及收缩力受损，室间隔移向左心室腔，进一步损害左心功能，反过来又进一步恶化右心功能。这种心室依赖或心室间的相互关系可经TEE监测发现。
4.新肺再灌注、通气后的缺血再灌注损伤
当供体肺被植入后应逐渐轻轻地膨胀肺。开放时由于供体肺内缺血再灌注损伤物质及PGE1进入循环可引起血压一过性明显下降。这种低血压可用补充容量和升压药(苯肾上腺素及去甲肾上腺素等)来处理。受体肺通气模式从低浓度氧开始，用正常的呼吸频率和低潮气量，并增加5～10cmH2O的PEEP以降低肺内分流。
了解了肺移植手术的麻醉处理要点有哪些这一问题以后，我们一定会对肺移植手术有所了解了。我们也知道在生活中有时候就是由于我们对于一些医学知识的缺乏，导致了疾病病情上的延误甚至加重，因此我们一定要多多了解医学上的相关知识，这样才能更小的受到疾病的伤害。
震颤性麻痹的特点及预防要点
由于老年人肾精亏损，脑骨水失于充养，脑衰退加快，另：肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动而出现头摇肢震。那么此病该怎么预防？
围术期风险
1.常用治疗药物左旋多巴半衰期较短，术前停止治疗会引起Parkinson危象。而单胺氧化酶抑制剂、多巴胺拮抗剂和儿茶酚胺甲基转移酶抑制剂等药会导致诸如围术期意识障碍、体位性低血压、幻觉、谵妄和运动失调等风险。
2.此类病人上呼吸道肌群功能失调，易致误吸、分泌物排出障碍和肺不张等并发症;约1/3患者合并有阻塞性通气障碍。
3.全麻拔管后可能发生喉痉挛及呼吸功能不全。
4.长期使用左旋多巴的患者在麻醉诱导时可发生显著的低血压或者高血压，原因包括相对血容量不足、儿茶酚胺耗竭、自主神经功能失调和对于儿茶酚胺敏感;心脏易激惹而发生心律失常。
围术期对策
1. Parkinson病人的药物治疗应持续到手术当日清晨，左旋多巴应在术后尽早重新应用。其它类药物的围术期使用应咨询神经内科医生。
2.避免使用具有抗多巴胺能神经作用的药物如吩噻嗪类药物、丁酰苯类药物和甲氧氯普胺等。
麻醉处理要点
1.诱导前20分钟可以口服左旋多巴，术中也可以通过胃管重复给药。
2.避免使用氟哌利多、阿芬太尼和氯胺酮。
本病的预防：
1.坚持运动锻炼(尤其是太极拳、八段锦)对气血运行筋脉流畅调节大脑神经均有益。
2.饮食清淡、防治好高血压、糖尿病、中风病均可抗大脑衰退有益处。
3.调节情绪、避免焦虑、忧郁，保持心境的宁静愉悦。
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