下牙槽神经阻滞麻醉的方法_上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法

由网友(你是我吸到肺里的烟、)分享简介:可能有一些朋友会知道下牙槽神经阻滞麻醉这种方法吧,但是真正了解下牙槽神经阻滞麻醉这种方法的人肯定是不多的,不过由于下牙槽可能有一些朋友对于上牙槽后神经阻滞麻醉这种方法会有所耳闻吧,但是真正深入了解上牙槽后神经阻滞麻醉的人肯定是很少的,上牙槽后神经阻滞麻醉其实就是我们常说到的上颌结节注射法,上牙槽后神经阻滞麻醉在临床上面...



下牙槽神经阻滞麻醉的方法

可能有一些朋友会知道下牙槽神经阻滞麻醉这种方法吧,但是真正了解下牙槽神经阻滞麻醉这种方法的人肯定是不多的,不过由于下牙槽神经阻滞麻醉在临床上面的意义很大,所以我们还是有必要多了解一些关于下牙槽神经阻滞麻醉的知识,下文我们给大家介绍一下下牙槽神经阻滞麻醉的方法。

下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内,故亦称翼下颌注射法。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前,在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近,麻药可顺沟流至下颌孔,以麻醉下牙槽神经。下牙槽神经阻滞麻醉临床常用口内直接注射法。

注射标志:病员大张口时,可见磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索条样粘膜皱襞,即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫,其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员,可在大张口时,以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3~4mm的交点,作为注射标志。

注射方法:病员大张口,下颌牙

平面与地面平行,将注射器放在对侧口角,即第一、第二双尖牙之间,与中线成45°角。注射针应高于下颌牙

平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右,可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血,即可注入麻药1~1.5ml.约5分钟后,病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀,探刺无痛。

麻醉区域及效果:同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇部医学教`育网搜集整理,以下唇麻木为注射成功的主要标志。

行口内注射法时,为了防止注射失败,在注射麻药之前,应注意观察下颌形态,考虑可能影响下颌孔位置的因素:

(1)下颌升支的宽度愈大,下颌孔到升支前缘的距离愈大,进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽,注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角角度,以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡,容易准确到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高,注射时进针应适当加以调整。

在上面的文章里面我们介绍了临床上面意义很大的一种方法,那就是下牙槽神经阻滞麻醉了。上文为我们详细介绍了下牙槽神经阻滞麻醉的方法,希望上文介绍的内容能给大家带来帮助。



咽食管憩室的治疗方法

这种咽食管憩室,却从来不好意思开口,因为他们认为这是一件丢脸的事情。但是在压力愈来愈大的今天,疾病也越来越多。患病之后,就需要在第一时间治疗了。

  一、治疗

  保守治疗适应证为憩室很小或健康情况不宜手术者,其他患者均应考虑手术治疗。憩室有症状者应择期手术,已经有吞咽困难,发生营养不良或呼吸道并发症或有新生物时,应立即手术,憩室穿孔应行急症手术。术前准备一般手术前不需特殊准备,因营养不良而需非肠道营养或行胃造口者极少。有肺部并发症时应先积极治疗,但消退缓慢时就不必久等。只要纠正存在的病变,这些问题才能得到解决。手术前48h进清流,尽量排空憩室内的潴留食物或分泌物,以减少由麻醉诱导而发生误吸。麻醉方式气管内带套囊插管麻醉较颈部阻滞或浸润麻醉为优,可以控制呼吸及防止误吸。

  以憩室切除术为主。手术方法包括憩室切除术、憩室内翻缝合术及憩室固定术。早年施行憩室切除因有较高的并发症,多分期施行以预防感染扩散,第一期是游离及悬吊小囊保持排空,几周后因周围筋膜已封闭,感染的扩散已受限制再行憩室切除术。近来随着技术的进展,对咽食管憩室治疗的意见认为一期憩室切除术为好。少数病人中亦可采用憩室固定术及肌层切开术。对<1cm直径且宽口的憩室行单纯肌层切开术。

  Allen和C1agett(1965)总结了21例行憩室切除而未行环咽肌切开术的咽食管憩室患者,手术后其中有5例出现缝合口裂开,4例出现复发;而在后来治疗的10例患者中,在行憩室切除的同时加环咽肌切开术,术后没有1例出现缝合口裂开。通过对两者的比较,可以强调解除憩室远端梗阻的重要性。目前常用的术式为单纯环咽肌切开术,或环咽肌切开加憩室切除术。

  1、单纯环咽肌切开术:

  (1)适应证:直径小于5~6cm的憩室,有时采用单纯环咽肌切开术即可获得满意疗效,术后憩室自行消失。较大的咽食管憩室在切除憩室的同时还应行环咽肌切开术,以免术后复发。

  (2)术前准备:改善病人的营养状况;采用体位排空或饮水冲洗,以减少憩室内容,可防术中误吸;加强口腔卫生护理;治疗肺炎等并发症。

  (3)手术步骤:以气管内插管静脉复合全身麻醉为佳。但应采取必要措施以防手术时因憩室内容反流而造成误吸。也可根据情况采用颈部阻滞麻醉或局麻。

  ①切口:应根据术前检查确定的憩室部位来选择手术入路。因咽食管憩室多偏向左侧,故80%的病人可用左颈部切口。左胸锁乳突肌前缘作一斜或横切口,上起自舌骨水平,下至胸锁关节。

  ②显露憩室:分离左胸锁乳突肌及其下的颈动脉鞘,游离后一并向外牵拉,即可显露肩胛舌骨肌。结扎、切断甲状腺下动脉和甲状腺下静脉,以便将甲状腺牵向中线。将肩胛舌骨肌和甲状腺后外部向内侧牵拉,在食管和颈椎体之间的咽后间隙显露憩室(图9)。憩室多位于咽和食管交界处的后壁、肩胛舌骨肌的上缘,憩室囊垂向食管的后方和椎前筋膜的前方。局麻时,嘱病人吞咽,可见憩室随吞咽而膨胀,有利于辨认。若将胃管或内镜插入憩室,有助于憩室的定位。在显露憩室的过程中,常不需解剖食管气管沟以免伤及喉返神经。

  ③切断环咽肌:环咽肌须在后正中线自上而下切断3cm,游离切断的肌肉应达其周径的1/2,以预防术后憩室复发。用直角钳挑起位于憩室下缘的环咽肌纤维,并将其切断,要避免损伤环咽肌下面的食管黏膜。切开环咽肌后如发现食管上端的黏膜向外膨出,说明局部梗阻已经解除。

  2、咽食管憩室切除术

  (1)手术适应证及术前准备:同单纯环咽肌切开术。

  (2)手术步骤:

  ①切口的选择和憩室的显露:同单纯环咽肌切开术。

  ②解剖憩室:显露憩室之后,用一把Allis钳夹住憩室底部,将其提起,沿憩室囊壁向下解剖,到达其颈部。在憩室颈部与咽、食管上端相交处分开肌层和结缔组织,抵达黏膜层。解剖憩室时必须注意到憩室起始部可能有变异,并要避免损伤喉返神经,因为在许多病例中,喉返神经紧密地靠近憩室。用无创伤血管钳夹住憩室底部并旋转憩室,有助于憩室颈部之解剖。必须将憩室彻底解剖出来,以便辨认憩室颈部的黏膜及其周围的肌肉缺损环。憩室颈部一般比较狭小,直径很少超过1.5cm;如发现颈部很宽,提示解剖不彻底。

  有时,也可先纵行切开紧贴于憩室颈部下缘横行的环咽肌纤维,直达食管黏膜下层,并向下将此切口延长约3cm,再向两侧潜行分离食管黏膜约达食管周径之一半,使食管黏膜膨出。

  ③切除憩室:用一把弯血管钳在憩室与食管长轴垂直处准确夹住憩室颈部之黏膜。即可牵引憩室,亦可作为切除憩室的引导。紧靠血管钳在其与憩室颈部黏膜平行处切除憩室。憩室的切除必须彻底,不能留下残余的黏膜囊。若憩室较大,可在其颈部切开黏膜,边切边用细丝线间断内翻缝合,使线结位于食管腔内,直至全部切除憩室。在切除憩室的过程中,不宜过分牵拉憩室,以免过多地切除食管黏膜,造成术后食管腔狭窄。有时,为了确保食管腔之通畅,可在钳夹憩室颈部之前,将一大小适中的导管经鼻腔插至食管内。

  ④缝合憩室残端:憩室的切除和食管的缝合最好同步进行,即切开黏膜后便用丝线缝合,线结应打在食管腔内。食管黏膜和黏膜下层全部缝合后,再横缝食管的肌层或下咽部的纤维层,以消除该处的肌肉缺损区,肌层亦可不缝合,最后切断环咽肌以及食管上端环形肌纤维2~3cm。

  在一些特殊情况下,对食管憩室要进行非常规处理。如异物造成咽食管憩室穿孔,经手术修补和引流后愈合,但其后可能形成食管狭窄,则需要手术切除食管。对个别憩室很大、延伸至胸内达气管隆突的病人,要经右侧开胸切口进胸。将憩室底部与胸段食管作侧侧吻合,形成短路,解除梗阻。大多数延伸至胸内的咽食管憩室都能牵拉到颈部,可用常规方法处理。对颈段食管严重狭窄者,可将憩室与狭窄下方的颈段食管作短路吻合。

  近年来,用TA型缝合器进行咽食管憩室的切除和缝合,其优点是切除迅速,缝合精确。将缝合器准确置于憩室颈部,击发其缝合柄,便可一次切除憩室,缝合食管。使用缝合器时,不可过多钳夹或缝合憩室颈部之上的食管黏膜,以防食管狭窄。

  (3)术后处理:

  ①术后经常用药水漱口,避免呕吐。

  ②行单纯环咽肌切开者,术后第1天可进流质饮食。行憩室切除术后,如经过顺利,从术后第4天开始少量进食,逐步增加至术后第10天左右,可吃半流质饮食,2周后改为普通饮食。

  ③用抗生素预防感染。

  ④切口引流于术后48h左右或术后第3天撤除。

  (4)主要并发症:咽食管憩室的手术效果满意。手术死亡率为0.8%~1.2%。不论采用何种术式,手术并发症均以病变处的渗漏(瘘形成)、脓肿和血肿形成最为多见。憩室切除术后的瘘管形成是最常见的并发症,发生率为3.6%,大多数发生于手术后1周左右,切口处可见唾液外漏,经数周或数月更换敷料,可自行愈合,多无需特殊处理。其他并发症如喉返神经损伤、食管腔狭窄及纵隔感染等,其发生率为1.8%~3.2%。术后声音嘶哑(单侧声带麻痹)常可见到,但永久性喉返神经损伤少见。3.6%~4%的病人,术后憩室复发,需要再次行憩室切除术。

  3、延长的颈段食管肌层切开术

  (1)适应证:

  ①咽食管憩室合并有环咽肌功能障碍(吞咽困难)者。

  ②咽食管憩室切除术后复发者。

  ③其他原因所致吞咽功能障碍,如脑血管意外后吞咽障碍、症状性胸段食管痉挛或多发性肌炎等。

  (2)麻醉与体位:气管内插管,静脉复合麻醉。麻醉后,可先用硬质食管镜检查食管,以除外食管痉挛或食管的炎性疾病,并以此估计咽食管憩室的容量。

  病人取平卧位,肩部略垫高,以便颈部伸展。病人枕部垫一头圈,头偏向右侧。

  (3)手术步骤:

  ①切口:以环状软骨为中心,平行于左胸锁乳突肌前缘做一斜切口,切开皮肤和皮下组织。

  ②逐层切开颈阔肌、肩胛舌骨肌和筋膜层;将胸锁乳突肌和颈动脉鞘向外牵拉,将气管向内侧牵拉;在食管气管沟内解剖出喉返神经并加以保护。

  ③继续分离颈部筋膜层达椎前筋膜。为便于解剖、显露颈段食管和憩室,可从鼻腔内插入1根探条至颈段食管。

  ④解剖分离憩室周围的纤维组织和粘连。用一把Allis钳或Babcock钳夹住憩室底部作为牵引,以利于憩室的解剖。

  ⑤分开憩室起始部位的食管肌层,仔细确认憩室颈部即憩室起始部位的黏膜膨出处。之后用1把直角钳挑起该处的肌肉,用电刀切开,该切口向下、向后延长到锁骨上约2cm,向上延长到甲状软骨的上角水平,总长度7~10cm。

  ⑥如憩室大小为1.5~2cm或更小,一般不必切除。如果憩室较大,可用自动缝合器夹住憩室颈部进行缝合,之后切除憩室。

  ⑦冲洗伤口:将胃管插至颈段食管腔内进行充气试验,仔细检查憩室近侧切缘有无泄漏现象。如发现有气体逸出,在黏膜撕裂处用细丝线予以缝合修补,并将胃管插至胃内,用作术后胃肠减压。

  二、预后

  手术并发症有憩室切除部渗、瘘管形成以及损伤喉返神经等。术后瘘管形成大多发生在术后第1周左右,伤口处出现唾液分泌,可持续不同时间,大多经几周或几个月后自行愈合。喉返神经暂时性损伤多可恢复,永久性损伤少见。黏膜切除过多可发生食管狭窄,扩张术治疗有效,扩张失败则需二次手术纠正狭窄。Payne及King报告888例咽食管憩室病人施行一期憩室切除术的结果:瘘管形成1.8%,声带麻痹3.2%,复发率3.6%,死亡率1.2%。单纯行环咽肌切开术仅限于治疗小憩室的25例中,无死亡及并发症。

我们都会面对生老病死,这是每个人都要面对的,是无可避免的,面对咽食管憩室,那么就要好好的保护自己的身体。而保健的方法有很多,我们可以根据自己的身体情况进行调节。



血管球瘤的治疗方法

这种血管球瘤的患者有很明显的特征,很多时候头晕乏力,面色发白。也不要过于担心,只要及时的治疗,症状就会很快的好转。

  具有疼痛的血管球瘤一旦确诊,即应手术切除。彻底切除肿瘤是本病有效的治疗方法。甲下血管球瘤可在指神经阻滞麻醉下进行,根据肿瘤的位置,切除部分指甲,切开并牵开甲床,即可见位于甲床之下的圆形、包膜完整呈粉红色或紫红色、边缘清楚的小肿瘤。一般2周左右愈合。多发性血管球瘤不出现疼痛时可不作特殊处理。对于出现明显疼痛者,可用激光治疗,以减轻疼痛,必要时可手术切除有疼痛的皮损。

 

平时你有上面症状,那就要引起注意了,这可能对自己的身体会造成很大的影响,尤其是会引起血管球瘤,需要注意。



食管憩室的治疗方法

食管憩室是每个人最大的梦魇,所以大家为了健康的生活方式,就一起先看一下关于食管憩室的介绍

  食管假性憩室多见于五、六十岁年龄组患者,男性多于女性。本病症状多不典型,早期仅有轻度吞咽困难,症状呈间歇性发作或缓慢进展。食管憩室的治疗主要取决于患者有无症状。具体治疗措施如下:

  一、咽食管憩室的治疗

  病情多为进行性的,非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。

  1、术前准备

  一般不需要特殊术前准备,极少数患者需要静脉补液纠正营养不良,有合并症要积极治疗,病情得到控制后便可手术,不必久等,手术根除了发生合并症的病因,合并症才能彻底治愈。

  术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室,便于手术操作。

  2、麻醉

  气管内插管全身麻醉,可控制呼吸防止误吸,便于手术操作。

  3、手术方法

  咽食管憩室多位于中线后方偏左侧,手术常采用左颈入路,但必须根据术前造影决定,如憩室偏向右侧应选用右颈入路。

  仰卧位,头转向分健侧,取胸锁乳突肌前缘切口,自舌骨水平至锁骨上1cm处,切断颈阔肌,在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引,显露肩胛舌骨肌,切除或牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉,切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉,将甲状腺牵向中线,注意保护气管食管沟内的喉返神经,仔细辨认憩室壁,可用手触摸憩室内的胃管,也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出,便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘,上方为咽缩肌下缘,沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm,并将憩室颈 部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半,使粘膜膨出,不必再处理。如憩室很大,应予切除,将原在憩室内的胃管送入食管腔内,用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部,切除憩室壁,缝合食管粘膜,线结打在腔内,注意切除不可过多,以免造成食管狭窄。置引流条引流,逐层缝合颈部切口。

  4、术后处理

  术后第2天可经口进食,术后48~72h引流不多时拔除引流条。

  手术合并症主要为喉返神经损伤,多数能自行恢复。其次是修补处渗漏或瘘管形成,局部换药,多能自愈。若发生食管狭窄,可行食管扩张术。

  二、膈上憩室的治疗

  有症状的大憩室或在随访中逐渐增大 的憩室以及有滞留征象,或合并其他畸形如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗。手术应特别注意同时纠正合并畸形,否则易出现并发症或复发。

  1、术前准备

  基本同咽食管憩室,但术前应行胃肠道准备:口服甲硝唑0.4g,每日3次,连服3日。术前晚洗胃后口服链霉素1g并灌肠,这些措施均有利于预防食管瘘的发生。

  2、麻醉

  同咽食管憩室的手术,采用气管内插管全身麻醉。

  3、手术方法

  膈上憩室多采用左侧第7肋床进胸,尽管有时憩室位于右侧,也是左胸入路便于手术操作。

  开胸后将肺牵向前方,剪开纵隔胸膜显露食管,注意保留迷走神经丛。触摸憩室内胃管或请麻醉师经胃管注气,有助于辨认憩室,如憩室位于食管右侧,可游离并旋转食管便于显露憩室。憩室常是从食管肌层的一个缝隙中疝出。辨认出食管环行肌与食管粘膜的界面后,将肌层向食管远端切开约3cm,向近端切开约2cm,即可充分显露憩室颈。若憩室巨大可将憩室切除,分粘膜层和肌层两层切开,近端达下肺静脉水平,远端达胃壁1cm处。贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修补处的侧方,以减少瘘的发生。常规行胸腔闭式引流。

  4、术后处理

  术后常规禁食,胃肠减压静脉补液,肠鸣音恢复后停止胃肠减压,次日经口进食。肺膨胀良好无胸腔引流后,拔除胸腔引流管。

  三、食管中段憩室的治疗

  无症状的牵出型食管憩室不需村治疗,症状轻微的也可以长年观察,只在症状逐渐加重憩室逐渐增大或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等时才需要手术治疗。

  手术时应去除引起牵出型憩室的病因,并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻,如贲门失弛缓症、膈疝、裂孔疝等一起纠正,以免复发或出现并发症。

  术前准备及麻醉均同膈上憩室手术。

  手术一般采用右胸入路,在肺门后方剪开纵隔胸膜,确认食管。憩室周围常有肿大的淋巴结和紧密粘连的纤维组织,游离憩室有一定困难,要仔细耐心切除肿大淋巴结,切开憩室时注意不要损伤食管,分粘膜及肌肉两层缝合。合并有脓肿、瘘管的要一并切除修补、胸膜、肋间肌、心包均可作为加;固组织使用。

  四、假性食管憩室的治疗

  治疗的目的是减轻症状及处理伴发病损。一般不需手术,食管扩张术可以减轻吞咽困难,抗酸治疗可以减轻食管炎症状。但假性憩室的X线表现多无改变,偶尔也有自行消失的。

男人由于工作压力和生活压力等原因,健康容易受到威胁,平时一定要多检查自测,小心真的患上食管憩室,给自己生活带来严重影响和后果,所以说,认真工作没有错,但是不会照顾自己就是你的错



膈上食管憩室的治疗方法

有时候我们的生活就是会被这膈上食管憩室给打乱,给我们的身体健康带来严重的伤害,这就需要我们自己注意一下自己的生活习惯了。

  一、治疗

  1、非手术治疗:有临床症状者应首选非手术治疗,包括:体位引流和饮水冲洗憩室,以维持餐后憩室之排空;合并憩室溃疡者应用软食,避免食用刺激性食品;食管痉挛及器质性狭窄者可做食管扩张治疗。由疾病引致的食管痉挛、裂孔疝等,应积极原发疾病。

  2、手术治疗:仅适用于症状呈进行性发展且严重的病例。如果因合并食管或膈肌的其他疾病而需要手术时,则应同时切除其膈上憩室。

  (1)术前准备:

  ①排空憩室内容:如体位引流、冲洗等促进憩室内容的排空,防止术中误吸。

  ②应用抗生素预防感染。

  ③改善患者的营养状况。

  ④经鼻置入胃管。

  (2)麻醉与体位:气管内插管(最好采用清醒插管),静脉复合麻醉。一般取右侧卧位。虽然膈上憩室多突向右侧,但经胸入路仍以采用经左胸途径为宜,因为经左胸途径便于修补食管裂孔疝,而且在切除憩室之后,便于施行延至贲门的食管肌层切开术。

  (3)手术步骤:

  ①切口:左胸后外侧切口,经第8肋床或第8肋间进胸。这种切口在需要手术处理合并的其他食管或膈肌疾病时,显露较为满意。可以游离、旋转食管下段,切除憩室亦很方便。

  ②切断下肺韧带,将肺向前上方牵拉。沿食管床剪开食管下段的纵隔胸膜,仔细游离食管下段及憩室,并用一细纱布条或橡皮条将食管轻轻提起。这时,要确认和保护迷走神经。为充分显露和切除憩室,可将食管下段连同憩室一并向右侧旋转。

  ③用1把较宽的Allis钳夹住憩室底部(即憩室尖),沿憩室的黏膜囊颈部轻轻向下分离,将其周围的疏松结缔组织分开。此时可见憩室从食管的纵行肌纤维层向外突出。像其他的膨出型憩室一样,膈上憩室主要由食管的黏膜层和黏膜下层构成,有时还含有菲薄的肌层和纤维组织。

  ④用1把弯血管钳准确夹住憩室黏膜囊颈部(血管钳与食管长轴平行)。血管钳既可用以牵引憩室,亦可作为切除憩室的标志。用边切边缝法逐次切除憩室。在游离和切除憩室时要特别注意避免过多地切除食管黏膜而造成食管狭窄。

  ⑤紧靠黏膜缝合线缝合食管肌层,以包埋憩室颈部的黏膜切口。然后将食管下段的憩室切口旋转恢复到右侧。

  ⑥完成食管肌层切开术:在食管下段的左侧壁做一长的纵行切口,切开所有的纵、环行肌纤维,但不要损伤其下的黏膜层及迷走神经纤维。钝性分离肌层和黏膜层,游离范围至少要达到食管黏膜层周径之一半,使黏膜层从肌层切口膨出。肌层切口的远端向下延伸至贲门,以保证完全切断食管远端的全部肌纤维,但不能损伤食管裂孔和膈食管韧带;肌层切口的近端要向上达下肺静脉或主动脉弓水平。若病人合并有食管裂孔疝,应同时予以修补,并加做一抗反流手术。

  处理无颈部缩细的大憩室囊的另一方法是憩室悬吊固定术,即将憩室底部向上牵拉,并与食管肌层缝合固定,以利于囊腔的引流。此外,还可采用憩室内翻术,将憩室内翻到食管腔内。

  MayoClinic对所有膈上憩室的病人在切除憩室后,不论术前有无食管运动功能紊乱,都一律施行食管肌层切开术。

  ⑦将食管恢复互纵隔的食管床内,安置胃管,安装胸腔闭式引流管致使肺扩张,逐层关胸。

  (4)术后处理:

  ①禁食2天:手术后禁食2天,经静脉供给营养,维持水和电解质平衡。术后第二天或第三天拔除胃管,从术后第3天病人经口进软食。

  ②病人顺利进食,无食管瘘和征象,可在术后第3天或第3天后拔除胸腔引流管。

  (5)术后并发症:

  ①食管瘘:单纯行憩室切除术而未做食管肌层切开术者,病人因有食管运动功能紊乱,术后缝合部位容易发生瘘。此为最严重的并发症,往往导致病人死亡。预防方法:手术时在憩室切除后的缝合处将原食管肌层切口边缘予以缝合,并在憩室的侧方另作食管肌层切开术以减少张力,并可用带蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆盖于缝合部位加固;恢复进食前,可用吸收性造影剂行食管X线造影检查,无缝线瘘及食管腔梗阻,方可经口进食。

  ②食管狭窄:多因憩室颈部黏膜切除过多致局部食管腔狭窄。

  ③迷走神经损伤,导致医源性食管功能失调。

  ④憩室复发,多见于未做食管肌层切开术的病例。

  二、预后

  膈上食管憩室不伴有食管运动功能失调者,单纯切除术可获得成功。有明显症状需手术治疗的病人,在术前要作彻底检查,尤其要确定有无运动功能障碍或裂孔疝,以便处理憩室时做相应的处理,才能取得良好效果。Altorki等(1993)报道的手术17例平均随诊7年90%良好。有膈上食管憩室但无症状或症状轻微不做手术的患者,可予保守治疗,并定期随诊。Benacci等(1993)曾对这类35例病人平均随诊6.9年(4~15年),临床症状无进展,有明显症状者占所有膈上憩室病人的1/4~1/3需行手术治疗。

在这个天气越来越凉爽的天气,很多人非常的容易出现膈上食管憩室的,坚持这种做法可以提高你的免疫力,平常多吃的话,一定让你的身体强上上百倍。



膈下食管憩室的治疗方法

随着年龄的增长,身体素质有伴随着下滑,这时候我们就要注意了,患有这种膈下食管憩室,一定要注意了。

  文献中报道的膈下憩室病例极为罕见,因此对本病的临床治疗有待较多的病例报道与临床经验的积累。这2例病人中,其中1例经内科保守治疗后其临床症状改善,之后随访1年,病人的一般健康状况良好。另1例经外科手术施行憩室切除术而治愈。膈下食管憩室一旦确诊之后,只要病人无手术禁忌证,最好进行手术治疗。

 

以上就是关于膈下食管憩室的介绍,你一定对自己的情况有了一个大概认识,这时候也注意千万不要随便跟风。确实每个人的体质和身体水平都不一样,所以根据自己的实际情况来选择性的治疗

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