由网友(思念泛滥成海丶)分享简介：椎间盘凸起症是指椎间盘的纤维环分裂，髓核组织从分裂的地方凸起（或者穿出）于后（侧）方或者椎管内，进而招致相邻的组织，如脊神经根以及脊髓等遭到刺激或者榨取，孕育发生颈、肩、腰腿疼、麻痹等1系列临床病症。是临床多见的脊柱疾病之1。高发熟于青丁壮。多由于椎间盘各构成部门（髓核、纤维环、硬骨板），尤为是髓核，发熟差别水平的退行性病变后，正在外...
椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛、麻木等一系列临床症状。是临床常见的脊柱疾病之一。多发生于青壮年。多因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内导致。[2]患者可出现疼痛、麻木、放射痛等症状。主要治疗方法为手术治疗法和非手术治疗。及时治疗，一般预后良好。
中文名椎间盘突出症
外文名intervertebral disc displacement
别名椎间盘突出
症状表现颈、肩、腰腿痛，麻木
就诊科室外科
显状部位颈椎间盘、胸椎间盘、腰椎间盘
原因椎间盘退变、慢性劳损、外伤及先天发育异常等
多发人群青壮年人
就诊科室
- 骨科或康复科
病因
- 椎间盘两个相邻椎骨的椎体之间的软骨连结，易受损伤。
- 椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛、麻木等一系列临床症状。
症状
- 椎间盘突出主要有颈椎、胸椎、腰椎间盘突出三种。
- 临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同，本病可分为以下三种类型：中央型、侧方型及旁中央型。
- 中央型
- 以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。
- 侧方型
- 以神经根性疼痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。
- 旁中央型
- 除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症状。
- 胸椎间盘突出的表现变化多样，没有一项特异的表现可用于诊断，其症状和体征由间盘突出的情况决定，包括间盘突出的节段、大小、方向、压迫的时间，血管受损程度和椎管的大小。有症状的患者，病变常是进行性发展的。
- 患者常是先出现胸背痛，随后是感觉障碍，无力和大小便功能障碍。脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。
- 腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
- 下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下，疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
- 马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
检查
- 诊断椎间盘突出症，主要依据体格检查及X线、CT、MRI检查。
- 体格检查
- 检查的目的是了解损伤的部位和程度，可初步判断病情。
- X线、CT、MRI检查
- 主要是为了观察椎间盘突出及脊柱生理曲度变化情况，可明确诊断。
诊断
- 医生诊断椎间盘突出症，主要依据病史、典型症状和X线、CT、MRI检查。
- 有颈、胸、腰椎疼痛史。
- 颈胸腰椎神经根疼痛，伴随相应脊髓支配节段麻木。
- X线、CT、MRI检查显示脊柱生理曲度变化及椎间盘突出。
鉴别诊断
- 颈椎间盘突出需与颈椎椎管内肿瘤、腕管综合征、颈肋、颈肩综合征等相鉴别；胸椎间盘突出需与胆囊炎、动脉瘤、腹膜后肿瘤等鉴别；腰椎间盘突出需与腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎滑脱与峡部裂、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、盆腔疾病、下肢血管病等疾病鉴别。
- 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。
- 医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。
治疗
- 椎间盘突出症的治疗原则主要是以保守及支持性康复治疗为主，必要时手术治疗。
- 非手术疗法
- 非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。主要包括以下内容：
- 颈椎牵引：采取坐位或卧位，用四头带（Glisson氏带）牵引，在牵引过程中如有不良或不适反应，应暂停牵引。牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选用，但在牵引过程中，如果锥体束症状加重，应及早手术。此外，在牵引过程中，切忌使头颈过度前屈，此种体位有可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动脉的压迫，使病情恶化。在牵引的全过程中，应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等。
- 围颈保护：用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力。重症型而又需要起床活动者，可选用带牵引的颈围支具。
- 理疗和按摩：在常用的理疗方法中，蜡疗和醋离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用。
- 药物治疗：可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸（扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等，对缓解病情有一定作用。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂进行支持治疗。
- 手术疗法
- 对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。手术方式包括传统的前路减压固定融合，或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术。最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术。目前仍以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主。对合并有椎管狭窄的患者，再行颈后路椎管扩大减压术。
- 非手术疗法
- 主要用于轻型病例，在表现为急性胸背部疼痛和MRI无明确显示有胸椎间盘突出的患者中，大多数不需要外科手术治疗，当症状缓解后，可重新开始剧烈的运动。其主要措施包括以下内容：
- 休息：根据病情轻重可选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者。
- 胸部制动：胸椎本身活动度甚微，但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定，此法对病情逆转或防止恶化具有积极意义。
- 对症处理：包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂、理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。
- 手术疗法
- 用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：
- 前路手术：即通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方施术切除突出的髓核，并同时予以内固定（融合）术。
- 后路手术：本传统术式已沿用多年，大多数医师都熟悉这一手术途径，操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难，尤其是中央型患者。
- 侧后方手术：胸腰椎椎管次全环状减压术，手术入路较易切除椎管前方的致压物且损伤小，基本上不影响椎节稳定性。
- 非手术疗法
- 腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
- 绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
- 牵引治疗：采用骨盆牵引术，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。
- 理疗和推拿、按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
- 皮质激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射。此外还可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂。
- 髓核化学溶解法：利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小，从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
- 经皮髓核切吸术/髓核激光气化术：通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力，达到缓解症状目的。适合于膨出或轻度突出的患者，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者，及髓核已脱入椎管内者。
- 手术治疗
- 手术适应证：病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。
- 手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
预后
- 椎间盘突出症的治疗效果影响因素很多，如严重程度、年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。
- 早期、规范治疗，促进椎间盘突出恢复，可以取得满意的治疗效果。
危害
- 间盘突出症致相邻组织受压会出现颈、肩、腰腿痛、麻木等一系列临床症状。长期慢性疼痛会影响患者的生活，影响肢体正常的功能活动，降低生活质量。
预防
- 椎间盘突出症主要是由于髓核破裂或突出压迫脊神经所导致的，故注意保持髓核的正常形态和功能是预防的关键。
- 保持正确的身体姿势，维持良好的脊柱生理曲度。
- 加强身体锻炼，正确训练颈胸腰背部肌肉力量。
- 注意颈胸腰椎部保暖。
1.腰椎间盘突出症严重时或致截瘫（引用日期：2022-06-23 13:21:33）
2.真实案例告诉你，久治不愈的膝盖疼，元凶竟是“腰椎间盘突出”（引用日期：2022-06-23 13:21:59）
3.人民医院专家:腰椎间盘突出症”治疗方法很重要（引用日期：2022-06-23 19:04:43）
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