非典型肺炎（Atypical pneumonias）是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对抗生素治疗有反应的肺炎，与由细菌引起的所谓典型肺炎不同的一组肺炎。是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。2002年11月在我国广东省部分地区悄然出现的SARS，在经历了两个多月的始发期后，扩散到我国内地24个省、自治区、直辖市。在全球共波及亚洲、美洲、欧洲等32个国家和地区。截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8，422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。
西医名称非典型性肺炎
英文名称Atypical pneumonias
发病部位肺部
主要症状发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状，肺部X线片有浸润阴影等
概述
“非典”是指自2003年以来我国局部地区发生的一类由冠状病毒引起的肺部感染病症。主要指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。它是主要通过近距离空气飞沫和密切接触传染的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。严重急性呼吸道症候群（SARS）（旧称非典型肺炎）已成为世界性流行性疾病。
历史
在20世纪30年代就已经有过“非典型肺炎”发生，其英文名为Atypical Pneumonias ，系指一组具有肺火表现，如发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状，肺部X线片有浸润阴影等肺炎体征，而病原体并不明确或由非细菌性病原体引发的肺炎，总称为非典型肺炎。既往有因为肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、立克次体等分别引发非典型肺炎流行的记载。
1976年美国、西班牙、瑞典、荷兰、英国等先后均有过因军团非典型肺炎暴发流行的报道。因其他病原体引发非典型肺炎流行也曾发生过。但是，并非所有非典型肺炎均表现一样，正是由于其肺炎表现的不典型性，使不同病原体引发的非典型肺炎表现差异极大，严重程度各不相同，传染性也各不相同。
2003年流行的非典型肺炎，由于其病原体为变异的冠状病毒，传染性强，有极为重症类型引发死亡病倒存在，并且易在未作良好防护的医护人员群体中传播流行，所以影响很大，也引起了国际上的广泛关注。由于部分患者很快表现出呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界卫生组织统称为“严重急性呼吸道综合征”，英文简称为SARS(Serious Atypica Respiratory Syndrome)。
非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。
对2003年2月底，世界卫生组织的意大利籍传染病专家卡洛·厄巴尼（Carlo Urbani）大夫根据当时已经掌握的情况将其命名为severe acute respiratory syndrome (简称SARS)，同年3月15日世界卫生组织正式以此取代了ATP。
病原
非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。
它由什麼病原引起？美国CDC（疾病管制中心）表示，以细胞培养分离出冠状病毒（coronavirus），但其特性与已知之冠状病毒科之其他三属显有差异，很可能需归为第四属(genus)。该病毒亦出现於非恢复期病人之肺及肾组织；并从三位可取得急性期及恢复期血清之病人，分别证实不存在及出现抗体。这些证据相当支持新的冠状病毒是SARS致病原的假说。
临床及临床表现
症状
非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素无效。
症状与体征的具体表述为“起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38”C，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道其他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音；或有肺实变体征；实验室检查发现“外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少”的情况以及胸部X线检查为“肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。
SARS的临床表现
根据WHO公告SARS临床症状如下：大部分发生於25～70岁，极少数病患小於15岁。
1. 潜伏期：SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般约2-10天。
2. 临床症状：急性起病，自发病之日起，2-3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。
（1）发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。
（2）呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6-12天以后。
（3）其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
3. 体征：SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。
传播途径
SARS如何传播？
A、透过黏液或其他体液的飞沫传染(Aerosolroute)
CDC主管官员JulieGerberding医师表示，事实上大多数病例，都是经由在家中接触病人，或是医疗人员与感染者或他们的体液有近距离而直接接触感染，这表示SARS是透过黏液或其他体液的飞沫传染。要辨识飞沫非常困难，必须要非常靠近飞沫，且有一定的散播范围。为了安全起见，CDC建议医疗人员等人在与病患近距离接触时，要戴上口罩，且根据治疗指引，疑似SARS病患必须加以隔离。目前病例主要经由亲密接触已感染SARS者而得病。亲密接触表示处理或暴露在患者身体分泌物中（鼻黏液、尿液、粪便）。
B、透过空气传染(Air-borne)
可能传播管道，与上述飞沫传染只是距离远近之分。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于，易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。
C、透过口粪途径传染(Fecal-oralroute)
通过手接触传播是另一种重要的传播途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现的传播。目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。可能传播管道，香港淘大花园社区病例的传播可能与此有密切关系。
D、影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素，包括治疗或护理、探视患者；与患者共同生活；直接接触患者的呼吸道分泌物或体液等。在医院抢救和护理危重患者、吸痰、气管插管以及咽拭子取样时，很容易发生医院内传播，应格外警惕。医院病房环境通风不良、患者病情危重、医护或探访人员个人防护不当使感染危险性增加。另外如飞机、电梯等相对密闭、不通风的环境都是可能发生传播的场所。改善通风条件，良好的个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低。
尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV。
治疗
绝大多数病例（96%）可顺利渡过观察期，无呼吸系统并发症而完全痊愈。治疗方法包括各种治疗已知细菌性非典型肺炎的抗生素。在许多地区，治疗药物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒药剂，口服或静脉注射类固醇，亦曾与ribavirin及其他抗微生物药剂并用，台湾也有使用免疫球蛋白之记录。但到目前为止，尚未发现最有效的治疗方法。死亡率约4%，尤其在40岁以上或有潜在疾病者（例如冠心病、糖尿病、气喘以及慢性肺病），更易造成死亡。
诊断
如何确定诊断SARS？
SARS为一新兴传染病，其诊断系以流行病学资料、临床及实验室检验资料来综合研判，并非仅以单一检验之结果为准。结合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。
1、临床诊断：
对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。
在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。
2、疑似病例：
对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。
对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。
3、医学隔离观察病例：
对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。
4、胸部X光摄影：
在发烧前驱症状，甚至整个病程，胸部X光摄影可能正常。不过在大部份的病患，呼吸道时期的特性为从早期的局部浸润，进展到较广泛性、斑状、间质性浸润，有些SARS晚期病人的胸部X光摄影，可见部份区域实质化。
5、实验室检查：
在病程早期，淋巴球数目通常会下降，整体白血球的数目一般为正常或下降。在呼吸道疾患最严重时，一半以上的病人会有白血球减少及血小板减少，或正常但稍偏低的血小板计数（5－10万／微升）。
从目前国内外相关SARS个案之检验结果来看，部分个案呈现多种病原同时存在之现象，故在致病机转尚未彻底明了前，暂不宜仅以冠状病毒分子检测之结果，当作确定病例的判断，以及其防治措施之依据。
预防方法
预防非典型肺炎
只有曾接触SARS患者的人士须在家中隔离，即使他们没有出现病徵。他们应由接触第一日起计开始在家中隔离，直至第十日后停止。
在家中隔离应采取以下的预防措施：
＊留在家中，不要离开居所，不要让任何人到访你。除非家中有一名成员被诊断为SARS感染，否则家中成员无须进行隔离。
＊当你与家中另一成员在同一个房间时，请戴上口罩。
＊按照指示更换口罩，家中成员无须戴上口罩。
＊请勿与他人共用个人物品，例如毛巾、杯子或餐具。
＊经常洗手。
＊分开房间睡觉。
＊在这十天内，用自己的温度计每天测量体温两次。切勿与家中其他成员共用温度计。
＊如果家中任何成员发热（超过摄氏38℃或华氏100.4℉）、肌肉酸痛、非常疲劳、乾咳、气促、严重头痛或感到不舒服，请即致电卫生署。
相关资料
如何对待非典型肺炎
对待非典型肺炎：
一、平稳心态。在发现自己有非典症状后心态一定要平和。平和的心态是正确判断病情的关键，否则就会因为猜疑造成恐慌，越想越怕。要相信自己的身体素质、相信自己的免疫力，相信医生会认真对待你的病情。
二、减少与家庭成员等的接触。在发现自己有类似非典的症状后，您应该注意尽量减少和家人的接触，防止造成家庭成员的感染。
三、立即拨打热线电话。在疫情出现后，每个地区都开通了24小时的非典防治热线电话。通过这个电话，您可以在专家的帮助下对自己是否患上非典作出初步判断。如果您手头没有热线电话号码，请您拨打114查号台查询。
四、如果医生说您的症状不是非典，请放宽心，好好休息，并到医院内科等进行检查；如果医生说需要关注，请您继续看下一步。
五、医生会针对您的介绍作出两个判断：与非典症状极其相似或类似。如果医生作出这两个判断中的前者，请您在挂断电话后，戴上口罩，绝对避免和家人的接触，打开窗户通风。医院会派出全封闭的救护车，把您接到医院进行详细检查，同时对您的房间进行全面消毒。如果医生作出的判断是后者，请您戴上口罩，尽量减少和家人接触，马上到医院发热门诊进行诊断，路上尽量避免和他人进行接触。
六、继续保持平和心态，说服家人配合医疗部门进行检查和房间消毒，防止家人的感染。
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