额叶癫痫的治疗方法
面对这种额叶癫痫，我们一起来看一下，那种方法最预防这种病。那么，人为什么需要养生？你应该知道吧。
额叶癫痫灶的手术定位是一个难题，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术。若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常)，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。
额叶癫痫手术治疗常用的是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术。两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶，又不能行皮质切除时，应选用胼胝体前2/3切开术，阻断癫痫放电的传播，减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶，还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。
人患有额叶癫痫是非常常见的，很多的时候一定要学会照顾自己啊，真爱生命，远离危害。
癫痫的治疗方法
随着生活时代的不断加快很多人患上了慢性疾病，比如说大脑功能性障碍的一种也有很多也会产生很多的慢性疾病，大家嘴中所说的羊癫疯就是我们一种常见的由于大脑发生异常的反应产生的一种疾病，临床上称为是癫痫，现在癫痫属于一种神经科的比较常见的一种疾病。很多人更为关心癫痫应该怎么进行治疗，癫痫的治疗方法是什么。
癫痫是由于很多的发病原因导致的，很多类型各种不同的原因导致的癫痫也要应该对症治疗，很多是癫痫的发病的是由于遗传的因素然而脑部的疾病，更多的是全身系统性的疾病，所以了解癫痫的发病原因才能更好的去治疗。
药物治疗 癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。
需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。
手术治疗 经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。
癫痫是一种常见的神经系统的疾病，在各个年龄段均有发病主要表现在痉挛疼痛等方面的主要症状，对于癫痫的治疗呢，临床上主要是依靠药物治疗和手术进行治疗癫痫，由于癫痫是一种慢性疾病所以药物的治疗也是一种长期进行治疗的手段，经过手术治疗主要是主要是药物难以治疗的癫痫才进行手术治疗。
外伤性癫痫的治疗方法
浑身乏力，整天过的浑浑噩噩。这时候你就要注意，很可能是感染了这种外伤性癫痫，下面小编就给大家简单的介绍一下
外伤后早期1周以内的短暂的抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作，故无特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗痫药物治疗。一般应根据发作类型用药，如大发作和局限性发作，选用抗痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮（扑痫酮）或丙戊酸钠；小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、地西泮（安定）或苯巴比妥；精神运动发作则首选卡马西平，其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠或地西泮；肌阵挛发作则宜选用地西泮、硝西泮（硝基安定）或氯硝西泮（氯硝基安定）。用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故应从小剂量开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。所选定的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换，并行血药浓度监测，维持血药浓度直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。
对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，约有半数以上的病人可获得良好效果。术前根据脑电图、CT扫描、MRI等确定致痫灶部位，术中用皮质脑电图进一步精确定位，切除脑膜、脑癫痕及致痫灶，病灶在额极者可行额极切除术。异物、碎骨片、脑脓肿亦可采取开颅手术或立体定向术以清除或切除。
手术方法：
术前应认真进行癫痫源灶定位，因为脑损伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因，但引起癫痫发作，却往往是位于病变附近的（偶尔是远离的）痫性放电灶，有时甚至是多源性的，故手术时不仅要切除脑瘢痕组织，同时，还必须切除貌似正常的痫灶，否则癫痫不能控制。手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行，以便术中描记皮质电图及电刺激。如果头皮留有较大的瘢痕，手术切口应考虑到头皮的血运供应及整形修复设计。
开颅方法以骨瓣开颅为佳，暴露充分，有利于痫灶的测定。若有颅骨缺损，应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离，如常环状切开硬脑膜，同样小心分离硬脑膜与脑组织，以免损伤过多的正常脑皮质。然后在皮质脑电图指引下，切除脑瘢痕及癫痫源灶，切除时应注意保护脑重要功能区，将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除，深部到脑室膜为止，应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法，按皮质脑电图监测的范围，小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜，再用小括勺或吸引器，将该脑回的灰质切除，把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图，直到所有痫性放电灶均消失为止。最后，充分止血，完善修复硬脑膜，颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补，如常缝合头皮各层，皮下引流24h。术后继续抗痫药物治疗2～3年。
人都会有外伤性癫痫，所以要爱护自己的身体，时候一定要注意卫生，否则很容易招来一些疾病。
颞叶癫痫的治疗方法
众所周知，颞叶癫痫对于人体而言是至关重要的。严格来说，一个人得了颞叶癫痫，那么离死就不远。当然最好的方法就是吃，下面就请大家拭目以待吧？
颞叶癫痫除了西医的药物和手术方法治疗外，也可以通过中医方法治疗，具体如下：
1、扶正镇痫疗法
扶正镇痫疗法采用现代基因工程和细胞生物学技术与传统中医药相结合，不仅提高中药药用价值，还能增强治疗效果，可在短期内明显提高抗惊厥阈值和神经调节自律性，快速控制大脑神经元异常放电。是以中医辨证论治，以醒脑开窍、祛痰解痉为主，并修复受损脑细胞，促进新细胞再生，并摆脱长期服用西药带来的毒副作用，达到癫痫康复的目的。
2、“祛邪平癫”疗法
是采用中医药治疗癫痫病的中医癫痫疗法。“祛邪”祛除体内的邪气，达到邪去正复的目的。“平癫”打通人体血脉，提高血液含氧量，恢复新陈代谢功能，清除异常细胞的功能，从而达到平癫目的。
祛邪平癫疗法以“舒肝理气、熄风定惊、化痰开窍、清心宁志、养血安神”的治疗原则，通过影响中枢神经元，减少癫痫患者病理性过度放电，提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，从而达到癫痫病的治疗和防复发的目的。以中医治疗癫痫病的理论为基本原则，辨证施治，分型、分类、分期治疗，针对疾病治疗期、巩固期和恢复期分三步治疗。
3、活血化瘀法
此法对于颅脑外伤，或小儿难产，颅内出血所造成的癫痫更为适宜。癫痫发作时，人体脏腑气血失去了平衡而发生紊乱。气机紊乱必然导致血流不畅，这是因为气和血有密切的联系。气滞以后血流瘀阻，血瘀以后气机更加不利。所以在治疗癫痫时，尤其是治疗外伤性癫痫时，运用活血化瘀的药物可以提高疗效。常用活血药物有当归、川芎、赤芍、丹参、益母草、桃仁、红花等。痫病日久，久病入络，有舌质紫暗者，病在脑髓，部位较深，可用破血通络的药物。使用这些活血药时要注意，妇女月经过多或妊娠期间禁用。
中医学有"久病多瘀"之说，对于癫痫伴有瘀血症状者，应用活血化瘀法当属无疑，但对于部分痫证，有时瘀阻之象不明显，但病久难愈，用其它治法效不显着时，也可配合使用活血通络治疗，往往可收到较好疗效。
人对于自己患有这种颞叶癫痫一般都不太注意，希望看完上面的介绍，大家有了更深的了解。
小儿癫痫的治疗方法
人得了小儿癫痫，几乎百分之百的人都受过疾病方面的困扰。毫无疑问，这种病很难治疗，一起看一下。
儿童癫痫的药物治疗原则如下：
1、应对症下药 癫痫病有很多种发作类型，不同的类型都有针对性的药物。如果药不对症，不但治不好病，还会增加药物的不良反应。因此，治疗癫痫首先要根据患者发作的类型和特点来合理选药。
2、应看药物质量 很多经典的、传统的老药都有明显的认知功能的改变，而随着对癫痫治疗研究的不断深入，一些副作用小的抗癫痫药物也已经问世了。如果有条件的话，可以尽量选择这类低毒的抗癫痫药。
3、服药期间定期监测 要减轻药物的不良反应，就一定要严格控制用量。要确定能控制癫痫发作的最小剂量，就必须定期监测血药浓度、肝肾功能等指标，注意观察异常现象的出现，以便及时停药、调药。
小儿癫痫最容易复发了。所以，如果你还没有达到这样，那就得抓紧时间锻炼，还能使得自己身体健康。
女性癫痫的治疗方法
我们很多时候都听说过，但是具体有什么表现我相信很多人都不是太了解。想要了解这种女性癫痫，自己先认真的看完下面文章
各种抗癫痫药物均干扰育龄期女性癫痫病人生育能力。育龄期癫痫妇女要全面考虑、慎重选择抗癫痫药物。
一、药物治疗
1、根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
（1）大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d，卡马西平600-1200mg/d等。
（2）复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d，卡马西平0.2-1.2/d。
（3）失神发作：氯硝安定5-25mg/d，安定7.5-40mg/d。
（4）癫痫持续状态：首选安定10-20mg/次静注。
2、药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
3、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4、一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
5、应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。
二、原发病治疗
对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
三、立体定向术
对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。
四、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
1、积极有效的控制抽搐
（1）安定，成人10-20mg，小儿0.25-1mg/kg，缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。
（2）异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
2、处理并发症
保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
现在社会中，随着我们的生活水平的提高，很多疾病就是病从口入。女性癫痫就是典型的，所以平时记得饮食清淡，一些忌口食品。
难治性癫痫的治疗方法
有时候我们感觉很多疾病离我们很远，就不会注意一些生活的细节。一旦自己得了难治性癫痫。就十分害怕，不需要太惊慌失措，先平复情绪了解一下，然后开始积极治疗
瘀血、顽痰留滞，是难治性癫痫产生的直接原因。平熄内风主治在肝，但有镇肝熄风、养血柔肝熄风、滋阴潜阳熄风的不同。应辨证论治，但无论何法，只要有抽搐、瘛纵均可加入熄风药物羚羊角，以平肝熄风。阳亢明显，可重用金石类药物以重镇熄风，如生龙骨、生牡蛎、生石决明、珍珠母等。
癫痫难治症治疗过程较长，病难骤去，风难速熄，平肝熄风应坚持不懈，这时可用养血柔肝熄风之法，药用当归、赤芍、白芍等，以及熄风化痰通络之法，药用天麻、钩藤等。以上诸药，均可作为治疗癫痫难治证常用熄风之药。 癫痫难治症气血失调，气虚则血瘀湿驻，气盛气乱则化火，湿火交并则生痰，痰瘀凝结于脑髓经络而为诸症。病初化痰常用陈皮、半夏、茯苓，化瘀用丹参、红花、凌霄花、桃仁、赤芍等。病久难治瘀滞之血为死血，为干血，治当破血逐瘀，搜风通络，临床选取用虫类药物，如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等，而且共同应用，以深入经隧，攻逐死血，通达四肢经脉，搜风活血通络，荡除浊邪。破逐死血，使脉道得通，经气得行，祛瘀生新，以通为补。但虫类药物作用峻猛，耗气伤阴，不能单独使用，应配以益气养血，滋被肝肾之法，攻补兼施。
豁痰也为重要一法，熄风以化痰，健脾以化痰，活血以化痰。药物使用南星、菖蒲、郁金、礞石、天麻、钩藤、白蒺藜、薏苡仁、白豆蔻等。熄风、活血、化痰为治疗癫痫难治证的通则，但治疗难治证的根本在于固本培原，特别应重视中焦脾胃的调理。脾主升清，胃主降浊，清气得升，浊气得降，则中焦转枢通利，运化有度，气血生化有源，散布精微，滋养成五脏，延缓脏腑功能的衰退。补应治以调补、清补为主，药物选用太子参、西洋参、黄芪、茯苓、白术、怀山药等。滋养肝肾，育阴熄风，为治疗癫痫难治证的根本法则，应长期坚持。肝藏血，主濡润筋脉，肾为作强之官，伎巧出焉。治疗药物应选用制首乌、生地、熟地、山萸肉、杜仲、川断、枸杞子等。若病久肾亦虚者，可加肉桂、肉苁蓉等温阳之品。若脾胃功能尚可，也常选用阿胶、紫河车、鹿角胶等血肉有情之品以填精补髓。
专家提醒：癫痫难治证多病久缠绵，病机复杂，治疗要有恒心，对有效方药可配成药，或胶囊或散剂以缓图收功，也很重要。
病都是可以从治疗的，例如难治性癫痫患者，就算不治疗疾病，坚持好的心态也对你的身体有很好的帮助。
外伤后癫痫的治疗方法
很多时候你感觉自己无缘无故得了外伤后癫痫，其实这种病的潜伏期我们自己没有注意，最后才造成疾病发生了。
外伤后癫痫患者有明确的外伤病史，治疗分为内科治疗及外科治疗，详述如下：
1、内科治疗
首先确定癫痫的类型，结合脑电图，选用适当的抗癫痫药。用药原则如下：
①先用常用的药物，用一种并足够剂量开始，无效时逐渐加量，再无效时可联合用药。
②服药时间应根据发作时间而定。
③药物治疗应连续，否则无效，更换增减均应逐渐进行，突然停药常可导致严重的癫痫发作。
④服药期间应检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药。
2、外科治疗
指癫痫病灶切除，病人选择尤为重要。术前脑电图筛选具有重要的意义。手术指征是：
①经多次脑电图检查证实一侧大脑半球有固定局限的癫痫灶。
②病灶一般应在非功能区。
③符合上述条件的病例经系统药物治疗无效。
手术疗效与严格选择病例以及癫痫病灶定位准确、切除彻底有关。通常手术总有效率在85％左右。值得提出的是，部分病人术后仍需服药，只不过癫痫发作次数显著减少。此外，患者和家属还应考虑到手术治疗可能出现的并发症。
3、复合治疗
神经靶向修复疗法使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。
看完上面的情况，这种外伤后癫痫应该了解的差不多了。为了身体更健康，所以对于饮食，我们一定不要走进误区哦。
老年性癫痫的治疗方法
由于各方面的原因导致现代有很多人得这种老年性癫痫，而老年性癫痫无疑给男女双方的健康都造成的一定的影响。那么，面对这种状况有哪些迹象可循呢？
老年性癫痫多为继发性癫痫，癫痫缓解率的高低与发病年龄、癫痫发作类型、病因、发病至开始治疗的时间及癫痫的治疗方法等因素有关。一般情况下及时治疗，缓解率达60%～80%，其中一半患者已达停药后的完全缓解，20%～30%的患者(其中多数为儿童发病的严重癫痫)有持续的癫痫发作而未能缓解。老年性癫痫的治疗方法主要从以下3方面入手：
1、病因治疗
由于老年癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。
2、抗癫痫药物治疗
一旦老年癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别；继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药，原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。肌阵挛发作首选是丙戊酸钠或氯硝西泮。在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生不良反应。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。由于老年癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，老年的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。
3、癫痫持续状态的治疗
对老年癫痫持续状态，在给氧防护的同时静脉注射地西泮10mg～20mg，其速度不超过2mg/min，大部分病人有效。用药有效而复发者可给予100mg地西泮于0.9%生理盐水500ml中，于24h缓慢静脉滴注。应特别注意老年患者呼吸、意识、血压的改变。
很多时候，面对老年性癫痫，我们要认真了解相关知识，否则对身体一点好处都没有，反而会给身体带来负担，引发器官的病变，严重会危及生命。
外伤性谵妄的治疗方法
治疗疾病刻不容缓，病人们饱受疾病的折磨，在长期症状刺激下，会影响患者的心态，甚至加重患者的病情。外伤性谵妄的治疗方法，要及时了解，做好相关的治疗措施，及时治愈疾病，缓解疾病带来的身体损伤。
1.迟发性颅内血肿与慢性颅内血肿 慢性颅内血肿是脑部受伤后3周以上出现症状的颅内血肿 迟发性颅内血肿（DTIH）是指头部外伤后首次头颅CT检查未见血肿，经过一段时间后重复CT扫描，或手术或尸检发现的血肿；或在首次头颅CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者。迟发性外伤性颅内血肿的临床意义在于引起临床医师高度重视，伤后早期首次CT扫描未发现颅内血肿不等于不会再发生颅内血肿。要根据病人的病情变化定期作CT随访，若病情恶化应立即行CT扫描，以尽早诊断和处理迟发性外伤性颅内血肿。表明延误诊治所造成的病人死亡或残疾。迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜下、硬膜外。起病方式可为急性、亚急性和慢性，依形成时间不同并入其它各类血肿内。
2.脑挫裂伤与脑弥漫性轴索损伤 闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种，近十余年来，又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤,前者包括脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害；后者包括以下4种基本类型的损伤①弥漫性轴索损伤；②弥漫性脑肿胀；③弥漫性血管损伤；④缺氧性脑损害。 弥漫性轴索损伤是一种闭合性、原发性弥漫性脑损伤.目前认为DAI是一种由轻到重，不同程度的连续性病理改变。轻者为脑震荡，重者为脑干损伤，一般认为很难存在孤立的原发性脑干损伤，所谓的原发性脑干损伤，实质上是重型DAI。弥漫性轴索损伤是导致颅脑创伤病人死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤病人长期昏迷的唯一确切因素。近二十年来，DAI的发病过程得到广泛研究，但至今仍缺乏突破性成果以有效地指导临床治疗。因此，DAI的发病机理和救治措施仍然是颅脑创伤学探讨的重点和难题。
3.脑肿胀与脑水肿 脑水肿是指头伤诱发脑内含水量增加,结果引起脑的容积增大。病理学中“脑水肿”指体积增大而湿润的脑组织即“湿脑”：脑表面色泽正常或苍白，脑组织极软.切面有液体渗出，容易出血。主要为细胞内水肿。对脱水剂处理比较敏感。 脑肿胀是指外伤后下丘脑和脑干血管运动中枢受损，脑内血管运动功能麻痹，脑血管急性扩张,脑内循环血液增加所致。用“脑肿胀”表示体积的增大而较干的组织即“干脑”：脑表面灰暗无光，血管发黑有血停滞,脑质地坚韧,切面无液体渗出，不易出血。主要为细胞外水肿。对脱水药物及冬眠疗法几乎不起反应。大多数学者认为脑肿胀可出现在脑损伤后的数小时,而24小时和48小时达到高峰,以后逐渐消退。 “脑肿胀”一词随着医学的进展其内涵也随之改变。脑肿胀最初用于病理学。70年代以来CT与MRI扫描术相继问世,临床上也可藉影像的变化观察到脑肿胀形态方面的改变了,主要表现为脑室或/和脑池系统受压或封闭。从此创伤后脑肿胀在临床诊断中也常用了。但初期在病因方面多指脑充血为脑肿胀,以示与脑水肿区别。急性脑损伤继发性损害是脑肿胀与脑水肿两种病理改变,在伤后24小时前是以脑肿胀为主,以后逐渐演变为脑水肿,72小时脑水肿达高峰,因此,急性脑损伤继发性损害的病理过程是先出现脑肿胀,后出现脑水肿,而并非单纯的脑水肿的过程。近十余年来则较一致的认为脑肿胀既可是脑充血也可是脑水肿,或两者兼而有之。
4.颈项强直与强迫头位颈项强直是最常见的一种脑膜刺激征，是病变刺激上节段脊神经后根所致，表示蛛网膜下腔有刺激现象，为脑膜炎及蛛网膜下腔出血的指征。其特点是：颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，并见其后颈部肌肉紧张.或伴疼痛,一般左右转颈不受限。强迫头位：头部不能向任何方位移动
5.小脑幕裂孔疝与大脑后动脉梗塞小脑幕切迹疝是由于病变侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹孔，使中脑变形，移位，缺血，同侧动眼神经受牵扯及压迫，造成同侧动眼神经麻痹，致同侧瞳孔扩大。疝入的脑组织还可直接挤压病变同侧的大脑脚，由于大脑脚是皮质脊髓束下行纤维聚集部，再加上锥体交叉的原因，故出现对侧锥体束征(脑疝对侧肢体偏瘫、腱反射亢进、及病理征)。大脑后动脉起始于基底动脉，起始段在环池内绕中脑走行，穿过小脑幕裂孔缘至幕上，供应枕叶脑组织。当颅内压增高致小脑幕裂孔疝时，大脑后动脉最易受累。一方面受到小脑幕游离缘的直接压迫，另一方面因脑干移位，使大脑后动脉扭曲、拉长，造成血管的狭窄、闭塞。大脑后动脉及其分支如距状裂动脉、颞后动脉的闭塞，造成同侧枕叶梗塞。外伤后大脑后动脉梗塞多发生于重型颅脑损伤，症状常被掩盖，临床不易发现，首次CT检查多为阴性,多数发生于伤后1小时至伤后48小时。脑血管造影是有价值和最可靠的诊断检查方法。但临床多由MRI、CT扫描作出间接诊断。小脑幕裂孔疝是临床上一种非常危急的征象。大脑后动脉梗塞是小脑幕裂孔疝最为严重的并发症之一，其发生可以直接影响到患者的预后。因此，小脑幕裂孔疝致大脑后动脉梗塞应引起广大医务人员重视。
6.植物生存状态与"植物人"植物生存状态的 定义及临床诊断标准：①自身无意识，对外界无反应。②对视、听、触及有害刺激无精神行为反应。③无交流、表达能力。④睡眠-睁眼周期存在。⑤下丘脑、脑干机能尚保留（呼吸、心跳、血压等）。⑥大小便失禁。⑦颅神经及脊髓反射存在但易变动，同时脑电图活动、脑干诱发电位存在。国际上又把“植物生存状态”分为三型：即时间在一个月之内的称为“暂时性植物生存状态”；持续时间在一个月至一年的称为“持续性植物生存状态”；超过一年的称为“永久性植物生存状态”。所谓“植物人”，即病人持续性处于植物状态。"植物人"诊断标准 国内著名神经内.外科和急诊医学专家1996年4月中旬在南京首次制定植物状态患者-"植物人"诊断标准:①认知功能丧失无意识活动不能执行指令②保持自主呼吸和血压③有睡眠周期④不能理解或表达语言⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼⑥可有无目的性眼球跟踪运动⑦丘脑下部及脑干功能基本保存持续植物状态应与昏迷，闭锁综合征，功能性不反应状态，脑死亡等鉴别。昏迷患者无睡眠-醒觉周期，也不能自动睁眼或刺激下睁眼。闭锁综合征见于脑桥基底部病变，患者虽然眼球不能向两侧转动，不能说话，但实际上意识尚清，能理解问话，而以垂直的眼球运动和瞬目来表达意识心理活动，与植物状态貌似清醒而毫无意识内容是不同的。功能性不反应状态是由精神因素所致，对外界环境刺激不发生反应的精神抑制状态。患者有情感反应(如眼角噙泪)以及主动抗拒，扒开双眼时，眼睛反而闭合更紧。与脑死亡鉴别关键在于脑干反射是否存在，持续植物状态患者可自发睁眼转动眼球，瞳孔对光反射和角膜反射存在，并有咀嚼、吞咽等反射，脑死亡这些脑干反射全部消失。应指出的是：不要把昏迷较长时间的病人误以为是植物人，昏迷者是脑的局部损害引起，其意识恢复是可逆性的。植物人则是脑的大面积毁损，仅残存脑干的功能，因而不能维持醒觉状态。对于这种脑损害，现在因有先进诊断手段，检查也就更准确了.昏迷是医学上常见的临床表现，每年有数以百万计病人的死亡与昏迷有直接或间接关系。近年来，随着医疗技术水平的提高，一些过去认为不可能救活的病人得到了挽救，但同时也带来了一个新的医学和社会问题：即出现大量的“植物人”病人———随着外伤、脑出血、脑血管梗塞或栓塞等脑部疾病等发病率上升，“植物人”的发病率也呈逐年上升趋势7.急性颅内血肿的早期诊断外伤性急性颅内血肿是一种危急情况，不及时发现，便会颅内压不断增高，形成脑证造成死亡。以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。实验研究和临床实践证明：手术的及时性很重要。比如：伤后3小时内发生的特急性颅内血肿并伴发脑疝的伤员，如果确诊1小时内开颅排出血肿，解除脑受压，多数病人能获得恢复，并且生存质量也较好。如在2小时以上手术，病人多难存活或处于植物生存状态即植物人。
8.补液与脱水长期以来，临床医师一直采用不同浓度葡萄糖溶液治疗重型颅脑伤，并且使用50％高渗葡萄糖渗透性脱水治疗创伤性脑水肿。平衡液或生理盐水被视为治疗重型颅脑伤脑水肿病人的禁忌症。但经过数年大量实验和临床研究证明上述观点是错误的。恰恰相反，近代观点认为重型颅脑伤病人伤后早期应该首选平衡液，不应使用５％或10％葡萄糖溶液，禁忌使用50％高渗葡萄糖溶液。其依据包括：①颅脑伤后血糖越高，死残率越高；②平衡液与葡萄糖溶液治疗颅脑伤对比研究发现葡萄糖溶液动物死残率高于平衡液；③胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果；④颅脑伤后葡萄糖溶液治疗会增加脑组织内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损害。当然，临床医生要根据病人血糖和血浆电解质含量动态监测及时调整补液种类和补液量。
9.意识障碍的临床定位诊断及昏迷程度的判断意识是指一个人处于觉醒状态并能认识自已和周围的环境。意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。完全丧失知觉又称昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。 意识障碍程度分类 1?意识模糊 对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。 2?昏睡或叫嗜唾 沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。 3?谵妄 胡言乱语，躁动不安。 4?昏迷 知觉丧失，又可分为浅、中、重。格拉期哥昏迷评分法(Glasgow comascale,GCS)昏迷指數總分少於八分者，算是昏迷根据长期的实验与临床研究，已明确如下事实：⑴脊髓病变不引起意识丧失，⑵除广泛性双侧大脑皮层病变，一般局灶性皮层病变不引起昏迷，大脑之脑叶切除，甚至半球切除亦不使意识丧失。⑶脑干的基底面病变，顶盖部四叠体病变，颅神经核病变均不引起意识丧失。判明意识障碍类型，不仅可以掌握病人的意识障碍的程度，而且可以获得若干定位诊断的依据，对进一步判断病变的性质及病变原因有重要意义。昏迷是脑功能严重障碍的一种临床表现，主要表现为意识丧失，任何刺激不能使其唤醒昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失
10.重型颅脑损伤的现代概念 重型颅脑损伤在各国神经外科都普遍存在，但由于病情凶险，预后不佳，病残率也较高。重型颅脑损伤在颅脑损伤中约占20%，在美国每年约有7500人因此致死，125000人致残。在过去的10~20年间神经外科有了飞速的发展，对重型颅脑损伤也有了许多新的认识，对其处理也相应更加科学合理，对提高重型颅脑损伤的救治水平起到了促进作用。本文综合文献，阐述重型颅脑损伤的现代概念及处理要点。一、重型颅脑损伤的分类60和70年代，颅脑损伤仅被分类为脑震荡和脑挫伤，随着Glasgow昏迷评分[1]的发展，患者的意识通过睁眼、语言及动作所得GCS来评定，GCS也成了颅脑损伤分类的最常用指标，并沿用至今，GCS≤8分被定义为重型颅脑损伤，9~12分为中型，>13分为轻型，然而使用中发现中型颅脑损伤的死亡率11%，显然与其定义不符，在发达国家许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气管插管，这进一步削弱了GCS评分的可用性，统计表明，所有颅脑损伤患者只有77%在入院时可以得到其正确的GCS评分，因此CT成了重要的判断因素，然而CT对单纯硬膜外或硬膜下血肿是比较准确，对弥漫性脑损伤却仍不适用[2]，对这类患者在美国有学者提出再结合颅内压（ICP）加以判定。比较实用的做法是GCS与CT结合，简便且迅速。二、颅脑损伤的发生机制目前认为创伤性脑损伤，起初仅为部分性损伤，但以后数小时至数天内会有许多继发性损害［3］。Graham等发现，
创伤性脑损伤(TBI)死亡病人的90%，有缺血性改变，是继发损伤的主要机制。颅内压(ICP)增高的原因，在没有血肿的损伤后24～36小时内的急性期，大多为细胞毒性水肿，少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿；在急性损伤的后期，或在第3天终末或第4天开始，ICP升高的原因又可能是血管充血，因为脑血流(CBF)第2或3天已有增加，而血脑屏障的完整性在损伤后12～24小之内也已经恢复。当ICP升高时，颅内缓冲最快的是脑内血液体积，其次是脑脊液。当缓冲能力耗竭时，ICP就会急剧增加。当ICP在增加到20～25mmHg(1mmHg=0.13kPa)以上时，便可以迅速升高至很高的水平。颅内压高至60mmHg~80mmHg以上，脑灌注压降至20mmHg~10mmHg以下时脑循环接近停止。如果ICP增加超过平均动脉血压(MAP)，就会对脑灌注产生液体静力学性阻塞，数分钟便可引起脑的死亡［4］。
三、外伤性昏迷数据库研究进展美国外伤性昏迷数据库（TCDB）其目的就是研究分析导致外伤性昏迷的神经学原因，研究患者恢复预后的影响因素及详细记录脑损伤的原始历史资料等。通过对TCDB的研究发现：1.年龄与预后，在可比条件下，年龄较大的患者较年轻患者有更高的死亡率和致残率，其危险性在45岁开始增高，超过55岁则明显增高。2.颅外并发症与预后，TBI患者时常伴有颅外并发症的发生，TCDB研究表明低血压（发病率29.3%），肺炎（40.6%），凝血病（18.4%）和败血症（10%）,如果这些并发症能去除，有17.4%的患者可以从较差的预后转为较好的预后，早期伴有低血压者其死亡率几乎加倍。另外还发现6个月并非是观察恢复的终点，有的植物生存状态患者能在2年后恢复意识。
四、大骨瓣减压在手术中的应用美国标准外伤大骨瓣开颅术（Standard large TraumaCraniotomy）能较好地解决一些重型颅脑损伤的颅内高压问题，它能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，并达到下列手术要求[5]：①清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿。②清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织。③控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血。④控制颅前窝、颅中窝颅底出血；修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等。标准外伤大骨瓣开颅手术方法主要有：⑴手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下。⑵骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2-3cm。⑶清除硬脑膜外血肿。⑷切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜，现作“T”字弧形切开硬脑膜。⑸清除硬膜下血肿、脑内血肿，彻底止血。⑹缝合硬脑膜和手术切口。
五、脑灌注压和颅内压的监护与控制目前普遍认为神经重症监护是有益的[6]，在神经重症监护室（NICU）中ICP和血压（BP）的监测必不可少，通过对ICP和BP的监测可以得出更加重要的指标：脑灌注压（CPP），它的计算是将平均动脉压减去颅内压（CPP=MAP- ICP）。ICP通常为<10mmHg(1.3kPa)，可接受的上限为20mmHg(2.6kPa)。CPP的控制非常重要，因为只有维持适当的脑灌注压，才能够保证脑血流（CBF），以达到防治区域性或全脑性的缺血，从而保证脑氧代谢水平，这与以往单纯追求降低颅内压有所不同，因此临床上须注意只有在保证患者的血容量恢复的情况下才能使用甘露醇[7]，CPP处理方案包括维持血容量，降低血液粘滞度，控制颅内压等。
六、脑保护和防治并发症1.临床上至今尚缺少较好的脑保护药物，世界多中心的双盲对照研究表明钙拮抗剂尼莫地平对脑外伤的确切疗效和其他神经营养药物一样还不肯定。2.压低温治疗已被证实为有效，它能降低脑细胞耗氧量、减少乳酸堆积，保护血脑屏障、减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒害作用及减少神经细胞钙内流、阻断钙超载[8]。主要方法是使用冰毯和冰帽，传感器肛温监测，使用冬眠肌松剂并有效控制呼吸。3.高血糖在重型颅脑损伤中普遍存在，且伤情越重、血糖升高越明显、预后越差，早期监测血糖、使用胰岛素可改善此类患者的预后[9]，通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入。4.急性上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，发生率高达40~80%，出现明显的应激性溃疡出血者死亡率达30~50%，洛赛克是首选的制酸剂。七、救治机制的完善国外统计表明专业的或区域的颅脑损伤救治中心其抢救成功率远高于其他医疗机构，在美国有许多个颅脑损伤救治中心，负责颅脑损伤救治和研究，并总结撰写了《颅脑损伤救治指南》，国内在这方面尚缺少比较完善的体系。现场急救、转运和紧急开颅手术的专业直通服务还有很大的潜力可挖，可喜的是有些区域医院已经使用了协定处方来治疗重型颅脑损伤病人，也制定了颅脑损伤的开颅与保守治疗的标准，对提高抢救成功率起到了一定的作用。
外伤性谵妄的治疗方法，是可以彻底治愈疾病的，患者要注意遵循治疗的步骤，保持健康的生活习惯，治愈身体疾病。
相关推荐
最新文章