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　　继发性癫痫是癫痫症的其中一种。那么我们有什么比较好的方法能治疗继发性癫痫呢?接下来学习啦小编带大家了解一下吧。

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继发性癫痫的治疗方法有哪些

　　继发性癫痫是癫痫症的其中一种。那么我们有什么比较好的方法能治疗继发性癫痫呢?接下来学习啦小编带大家了解一下吧。

　　继发性癫痫的治疗方法

　　手术治疗

　　对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者，药物治疗效果不好，可以选择手术治疗，去除颅内致痫病灶，提高治疗效果。如单纯病灶切除、皮层脑电图(ECoG)监测下致痫病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等。

　　药物治疗

　　用药前应明确诊断，按照发作类型正确选择药物，迅速控制症状。常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。原则上宜单用药，症状难以控制时，考虑联合用药;药物剂量需足够，加药减药宜慢不宜快，必要时监测血药浓度以调节剂量。药物治疗2年以上无效者，可酌情考虑手术治疗。

　　放射外科治疗

　　根据发作类型，脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位，应用伽玛刀治疗，毁损癫痫病灶。

　　高压氧治疗

　　对各种脑损伤引起的继发性癫痫具有一定的疗效。

　　癫痫的急救方法

　　1、速让羊角风病人仰卧，不要垫枕头。

　　2、要保护羊角风病人勿摔伤，跌伤。抽搐病人不可用力按压肢体，以免骨折。注意心脏，呼吸情况，把维持生命放在首位。

　　3、对羊角风持续发作状态者要给予羊角风病人吸氧，抽搐后呼吸未能及时恢复应作人工呼吸。并及时送医院抢救。

　　4、羊角风病人羊角风后，要让其休息，并注意其情况，以防连续发作。

　　5、趁羊角风病人嘴唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板(或牙刷把)垫在上下牙齿间，以防羊角风病人自己咬伤舌头。

　　癫痫病发作急救小常识

　　1.当患者发作时，立即上前扶住癫痫小发作患者，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。不可用力按压肢体，以免骨折。注意心脏，?吸情况，把维持生命入在首位。

　　2.解开病人的衣领和裤带，使其?吸通畅。为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起室息，救助者或家人应始终守护在病人身旁，随时擦去病人的吐出物。癫痫病小发作的急救方法?趁病人嘴脣未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在癫痫小发作患者的上下牙齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。

　　3.对于已经倒地并且面部着地的癫痫小发作患者，应使之翻过身，以免?吸道阻塞，此时若病人已牙关紧闭，不要强行撬开，否则会造成癫痫小发作患者的牙齿松动脱落。

　　4.大多数癫痫小发作有先驱自觉癥状，如感觉异常，胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模?等。所以癫痫小发作患者在小发作前应尽快离开如公路上、水塘边、炉火前等危险境地，及时找安全的地方坐下或躺下。患者家属要及时发现患者发作时的表现，以便尽早作出预防措施，防止其他意外的伤害的发生，有病人未发作起来时立即用针刺或手指掐人中、合谷等穴位，有时可阻癫痫小发作。

　　5.立即上前扶住癫痫小发作患者，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。同时，趁病人嘴脣未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在癫痫小发作患者的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。对于已经倒地并且面部着地的癫痫小发作患者，应使之翻过身，以免?吸道阻塞，此时若病人已牙关紧闭，不要强行撬开，否则会造成癫痫小发作患者的牙齿松动脱落。然后救助者解开病人的衣领和裤带，使其?吸通畅。为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起室息，救助者或家人应始终守护在病人身旁，随时擦去病人的吐出物。另外，癫痫小发作患者要注意勿摔伤，跌伤。

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青少年癫痫的病因及治疗方法

　　很多青少年在日常生活当中，生活没有规律，受到的环境压力大，所以常常会引发一些疾病，目前，很多青少年都在承受着癫痫病的危害，癫痫病发作之时会有抽搐，口吐白沫等反应，发作时间虽短，但是因为它是不定时的，那么，容易造成癫痫发作的因素有哪些呢?以下是小编为你整理有关于青少年癫痫的病因，希望能帮到你。

　　青少年癫痫的病因

　　一、饮食不当：饮食不节制，暴饮暴食，偏食厌食等是羊癫疯形成的重要原因之一。比如经常过量食用肥腻的食物，暴饮暴食，过多食用生冷及不卫生的食物等，都可能成为病因。中医讲究饮食有节，认为脾胃乃后天之本，人体所需要的营养，都要靠津液气血输送，而这些全靠脾胃功能完成。饮食无节制，容易造成运化失职，积成痰饮，蒙蔽心窍，很有可能引发羊癫疯。

　　二、脑损伤：发生意外造成的脑损伤和小儿出生时受到的产伤都有可能诱发羊癫疯。闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。都因暴力直接或间接作用头部致伤。

　　三、用脑过度：用脑过度必然造成大脑亏损，心神失养，强度太大的体力劳动，往往使人体力不支。在这些情况下，病邪极易侵入。用脑过度是指脑力劳动者，因用脑过度导致头昏眼花，听力下降，耳壳发热;四肢乏力，嗜睡或瞌睡;注意力不能集中，记忆力下降，思维欠敏捷，反应迟钝;出现恶心、呕吐现象，看书时看了一大段，却不明白其中的意思。

　　四、精神创伤和精神刺激：精神刺激和精神创伤，如突然受到惊吓，心情长期抑郁，过分的激动、愤怒、伤感等，也会导致羊癫疯形成。过度的精神刺激会造成体内气机紊乱，导致脏气不平，特别是突然惊恐，更是容易直接导致羊癫疯形成。

　　青少年癫痫的治疗方法

　　第一、病因治疗癫痫病：日常生活总患者要养成，良好的生活习惯，合理的饮食和充足的营养，是保证人体生长发育的必要条件。饮食不足即缺少营养，影响气血生化，则导致体质虚弱，相反，饮食过量又可损伤脾胃，日久导致体质下降。因此，要合理安排饮食，营养均衡，纠正其不良习惯。

　　第二、药物治疗癫痫病：这种方法作为，我国传统的治疗方法，仍然有很多患者采用。其治疗原则为用药早、剂量足、服药准和时间长。在准确诊断为癫痫后应马上服药，来控制病症的发作。但用药时药物剂量要严格掌握好，避免出现毒性反应，患者要坚持长期用药，切记不可突然停发药，以防病症反复发作或加重病情。

　　青少年癫痫的饮食方式

　　1、平时可多吃酸性食物

　　酸性食物提供给人体丰富的维生素C、维生素B6等，有利于神经递质的合成，从而弥补癫痫患者，癫痫的饮食原则特别是原发性癫痫患者的一些神经递质的缺乏，减少癫痫的发作。传统食物中酸性食物大致有：花生、核桃、猪肉、牛肉、鸡、鸭、鹅、鱼、虾、蛋类等等。

　　2、癫痫病患者要及时补充钙质

　　癫痫患者在癫痫发作时，使神经兴奋性增高，易发生碱中毒或血钙过低。所以要多吃一些高钙食品，因为钙能镇静中枢神经系统，抑止神经细胞兴奋性。

　　3、饮食多样化

　　癫痫患者饮食原则上与常人无别，尽可能做到食品多样化，多吃富有营养、易于消化的食物，如面食、瘦肉、鸡蛋、鱼、等，尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数少吃一些膏粱肥厚的食品，鹅肉、羊肉更应少吃;对一些刺激性很大的食物，如辣椒、葱、蒜，也以少吃为好，否则不利于疾病的康复。

　　4、癫痫病患者要留意镁的补充

　　由于癫痫患者要长期药物治疗，有时会引起引起骨质疏松。在补充钙质的同时，还应留意镁的摄入。据计算，成年人体内含镁20～25克，大概有一半集中在骨胳内，骨胳中的镁不能供给身体细胞使用。钙镁同补，效果更好。

　　5、适当限制碳水化合物的摄入量

　　癫痫病人所需要的热能和蛋白质与正常人锑同，而碳水化合物就不需要太多，以每天不超过300克为宜;适当增加脂肪的供应量。限制水分，每天不超过1000毫升;盐每天不超过3克;充分供给维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。

女性癫痫病因与治疗方法有哪些

　　在所有的癫痫病患者中女性癫痫病患者的病发率远远超过于男性的两倍，这是因为女性的神经系统更脆弱，而且情绪容易跌宕起伏。下面由学习啦小编为大家介绍女性癫痫病因与治疗，希望能帮到你。

　　女性癫痫病因多

　　1、情绪问题

　　女性癫痫病患者的治疗方法相对简单，只要保持心态平和，舒心快乐，并且在医生的帮助治疗下，便可以控制病情。女性癫痫病患者病发易生气动怒，情绪起伏过大，长此以往，患者容易出现气血不调，郁结于心，从而导致脏腑功能下降，加重癫痫病情。

　　2、脑部炎症问题

　　据专家临床试验发现：脑部感染也是癫痫病发作的一个重要因素，脑部炎症可导致女性脑部充血水肿，毒素累积，从而诱发疾病。另外脑部炎症治愈后，女性大脑炎症部位会滋生多种寄生虫与脑部吸血虫，为今后癫痫病发作提供了契机与导火线。专家建议：女性若出现脑膜炎，脑炎等症状，需及时就医，病好后定期复诊，防止细菌病毒入侵，导致疾病病情加重。

　　3、年龄因素

　　据专家研究发现：87%的女性患者为40岁以上的女性人群，癫痫病多发于身体抵抗力弱的年长女性群中，因此年龄也是癫痫病的一个重要参考因素。患者年龄阶段不同，癫痫病的病发状况不同，患者的治疗方案也有差异。

　　4、感觉因素

　　人体拥有嗅觉，味觉，视觉等功能，这些感觉器官与人体的神经系统密切相关。75%癫痫病患者的嗅觉与听觉等系统异常敏锐，因此这些感觉器官可刺激患者的脑神经系统，从而诱发多类型的癫痫病。专家建议：癫痫病患者日常需放松情绪，切勿绷紧神经线，过强的戒备心，反而易导致癫痫病发作。

　　5、生活压力

　　据临床试验发现：患者精神压力大，焦躁不安，闷闷不乐时，癫痫发作的概率为平时的3倍多。癫痫病患者在繁华的都市生活中，不仅要承担更多的义务责任，而且还要承担家庭的压力与重担，因此他们情绪濒临崩溃的边缘，也就更易发病。专家建议：癫痫病患者可以定期的旅游散心，纾解压力，保持心情畅快。

　　另外，癫痫病每发作一次，便可损伤神经系统，发作次数越频繁，患者的病情越严重。因此癫痫病患者切勿麻痹大意，及时治疗，抑制病情发展才是根本方法。癫痫病患者要配合医生治疗疾病，也要调节自身身体状况，保持心情畅快，如此才可促进病情的缓解。我国治疗癫痫病的技术方法已经日臻成熟，因此癫痫患者要有极大地信心，相信自己一定能康复痊愈，重新享受健康生活。

　　女性癫痫要如何治疗?

　　1、月经期间

　　癫痫发病是不分时间有突然性的，所以要随时做好准备。在月经期，女性体内雌激素可以增加对发作的敏感性，引起月经期癫痫的发作，而孕激素可以增加抑制件补经逆质的活性，使神经细胞的兴奋件下降，从而起到抑制发作的作用。从月经前期开始，孕激素水平下降，雌激素和孕激素的比值逐渐上升，故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天，此阶段为发作的低峰期，抗癫痫药物的代谢也随月经周期而变化。月经期间，病人要保持心情舒畅，不吃生冷食物。

　　2、谨防抗癫痫药物的副作用

　　生病了就得吃药，得了癫痫也是会有药物来配合治疗的，但要注意其副作用的影响。根据数据统计发现，癫痫女性患者长期服抗癫痫药物，会对外貌有很大的影响。长期服用西药可能导致月经不调、闭经甚至多囊卵巢综合征，青春期和育龄妇女尽量不要用。有些药物长期服用可使女性皮肤变得粗糙，嘴唇变厚，面部和头皮皮下组织变厚，鼻子变宽，面部多毛等。长期服用西药可引起牙龈增生，患者要特别注意口腔卫生，并补充叶酸以防止牙龈增生。

　　3、妊娠期间

　　妊娠女性是一特殊人群，若是癫痫患者更加要特别注意。女性癫痫患者，因为还要承担着下一代的健康责任，所以，受孕时机最好是癫痫已获控制，2~5年无发作或发作极少，考虑停药后再受孕。因为女性癫痫患者，仍需服药的可选用单一药物低剂量治疗，尽量避免使用西药致畸性较高的药物。尽量避免多药联合应用，最好每天分3~4次服用或使用控释片，避免高血药浓度。尤其是妊娠前三个月，抗癫痫药物的致畸作用尤为突出。每天服用叶酸减少胎儿畸形发生，最后一个月口服维生素K预防新生儿颅内出血。

小儿癫痫病的治疗方法有哪些

　　虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，下面学习啦给大家介绍小儿癫痫病的治疗方法，希望能帮到大家。

　　小儿癫痫病的治疗方法

　　一、必须尽早治疗癫痫病：

　　专家表示：若患儿已确诊为儿童癫痫病，而且已发作多次，应立即开始治疗，以免发生惊厥性脑损伤。患儿若没有发生明显器质性脑疾病，一时又找不到发病原因，如果首次发作并不严重，可以暂时不服药，但必须密切观察，若再有反复发作，则应开始服药。如果是小儿良性癫痫患儿，第一次发作后也以观察为主，以后看病情发展再作相应处理。

　　二、根据癫痫病类型选药：

　　儿童癫痫病发作类型较多，应根据不同发作类型选用不同药物。例如：丙戊酸钠缓释片(德巴金缓释片)，它的药理作用对癫痫失神发作效果好，在肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作或混合性发作时也可应用;托吡酯(妥泰)是一种新型的抗癫痫药，对癫痫局灶性发作或全面性发作都可以应用，对一些难治的兰诺克斯综合征或婴儿痉挛，也有较好的疗效。

　　专家表示：以下是癫痫治疗的一般选药规律，排列在前的是首选药物。需要强调的是，终确定采用何种药物，要根据患儿体质、以往治疗用药的情况、药源、家庭经济情况等各方面因素，由医生综合考虑后决定。

　　1、强直阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。

　　2、失神小发作：丙戊酸钠、氯硝西泮。

　　3、肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、安定。

　　4、局限性运动性发作：卡马西平、妥泰、扑痫酮、丙戊酸钠。

　　5、复杂部分性发作：卡马西平、妥泰、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥。

　　6、婴儿痉挛：ACTH(促皮质素)或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。

　　三、单药治疗癫痫病为主：

　　先由一种药物开始治疗儿童癫痫病。一般治疗时，先从一种药物开始，对顽固的难控制的发作可用两种以上药物。

　　四、从小剂量开始治疗癫痫病：

　　及时调整药量。医生会注意患儿个体差异及年龄特征，从小剂量开始，必要时逐渐加量，直到发作完全控制。发作控制后也要根据患儿体重变化，参考药物血浓度，及时调整药量。

　　癫痫疾病预防方法

　　预防癫痫病发生应注意以下几方面

　　①优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等

　　②小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。

　　③青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。

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浅议慢性肺心病的临床治疗体会

   【关键词】慢性肺源性心脏病临床分析诊断治疗
        肺源性心脏病简称肺心病，是肺组织、胸廓疾病、肺血管病变或呼吸调节功能障碍致肺组织结构和功能异常，引起右心甚或全心损害的一种心脏病。慢性肺心病除肺部病变外的主要病理表现为右心室肥厚。由于肺源性心脏病病因、病理的特殊性，使得肺源性心脏病心力衰竭的治疗与其他心脏病如冠心病、高血压性心脏病心力衰竭的治疗有所不同，对肺心病患者加强预防、及早诊治，是提高疗效及患者生存质量的关键，对此必须要有足够的认识。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2010年1月-12月我院收治的慢性肺源性心脏病患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄36-78岁。所有患者均符合全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。原发疾病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿38例，支气管哮喘3例，肺结核2例，支气管扩张7例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音，其中咯白黏痰30例、黄脓痰29例，双肺有哮鸣音22例，双下肢水肿16例，颈静脉怒张32例，肋下扪及肝肿大18例，黑便3例，意识障碍21例，发热32例，房颤15例，早搏45例。
        1.2 治疗
        1.2.1 急性期治疗
        1.2.1.1 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。保持呼吸道通畅是治疗肺源性心脏病心力衰竭最关键的措施，是防止机体因此而引起的一系列促进心力衰竭进展的根本办法。痰黏稠不易咳出，可通过促进排痰治疗使痰排出。具体措施：增加水分，湿化痰液，鼓励患者饮水，静脉液量每日不少于1000～1500ml，心衰严重患者却不宜过多，兼以超声雾化，以及气管内滴药；口服祛痰剂如沐舒坦、痰咳净、中药祛痰灵、急支糖浆、鲜竹沥水等；勤翻身、拍背，鼓励患者坐起咳嗽，促使痰排出。此外，在痰液堵塞气管、排除痰液极为困难、缺氧和二氧化碳潴留急剧加重时，应及时给予气管切开，可以方便吸出痰液，排除气管堵塞，并方便使用呼吸机。持续低流量吸氧为呼吸衰竭患者的供氧原则。
        1.2.1.2 积极控制感染，根据感染的环境及痰菌涂片革兰染色结果选用抗生素（有条件的医院参考痰菌培养及药物敏感试验结果选择抗生素）。院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染则以革兰阴性菌为主，或选用二者兼顾的抗生素。近年来随着抗生素的广泛应用、糖皮质激素及免疫抑制剂应用的增加，以及老年患者的增多，肺部感染的病原微生物分布发生了很大的变化，主要是革兰阴性杆菌感染明显增多，肺部耐药菌问题也日益突现，这在肺源性心脏病患者尤为突出。因此临床病情紧急时，可以据此特点选择抗菌药物，进行“经验性治疗”。一旦感染的病原菌明确，就应该针对病原选用敏感、有效的抗菌药物。考虑到病原菌的耐药因素，可适当加大抗菌药物的剂量，也可以联合用药。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用广谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能继发真菌感染。
        1.2.1.3 控制心力衰竭，利尿剂可减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿。使用原则：选用作用轻者，小剂量，短疗程。如氢氯噻嗪25联合螺内酯20mg，1～3次/d，一般不超过4天，此方案可避免发生低钾、低氯性碱中毒。过量的使用利尿剂也可使痰液黏稠不易排出和血液浓缩。洋地黄类正性肌力药，剂量宜小，常规剂量的1/2～2/3量；选用作用快、排泄快的制剂；用药前注意纠正缺氧、防治低钾血症，以免发生药物毒性反应；不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。血管扩张药可减轻心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。
        1.2.2 缓解期治疗
        缓解期治疗的目的是增强患者的免疫功能，祛除诱发因素，治疗基础疾病，减少或避免急性加重期的发生，尽可能恢复肺、心功能。镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗；适度锻炼提高机体免疫力，饮食宜多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果，有助于养肺清痰。忌烟、酒。改善环境，消除有害烟雾、粉尘和有害气体对呼吸道的刺激。

        2 结果
        本组50例患者经过规范的治疗及护理，43例好转出院，好转率86％。住院时间为8d～31d，平均22.5d。3例患者治疗无效死亡,死亡原因主要为肺性脑病、多脏器衰竭、电解质紊乱、心力衰竭等,死亡患者住院时间为7d～14d,平均为10.5d,死亡患者均有严重的肺部感染,且用抗生素效果不理想，经济条件限制自动出院,缺氧症状逐渐加重。好转者多为诊断早、治疗及时或戒烟者。
        3 讨论
        慢性肺源性心脏病是我国的一种常见病是是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致，主要病理改变为肺动脉高压、右心室增大、右心功能不全甚或全心功能不全。随着病情的反复,常出现呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱、心力衰竭、及严重的多器官衰竭。
       （1）肺心病发生及合并呼衰的原因主要是呼吸道不通畅,呼吸道分泌物多, 患者感染重。慢性疾病急性发作,呼吸肌疲劳,抗生素应用不合理,抗菌谱窄,不能杀灭全部感染菌,或存在二重感染;营养不良,咳嗽无力,痰阻塞呼吸道,是引起呼衰另一个原因。因此有效控制感染是治疗成功的关键。
        （2）临床多数患者出现电解质紊乱,尤以低钠、低钾、低氯多见。合并低钠血症原因：①缺钠性低钠血症:患者常因右心功能不全致胃肠道淤血,进食减少,大量出汗,每天丢失钠量增加;②稀释性低钠血症：右心衰竭致有效循环血容量减少,产生抗利尿激素增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,促进肾小管对钠的重吸收,造成血液稀释,当合并低钾、呼吸性酸中毒时,使大量钠离子进入细胞内,钠泵活性下降,导致稀释性低钠血症;③医源性低钠血症,部分医护人员过分限制患者钠的摄入量，不恰当应用强效利尿剂,补充电解质少,尤其在社区服务点更为明显；由于低血钠,细胞外液处于低渗状态,引起微循环淤滞,血容量下降,心输出量减少,出现血压下降,休克，加重组织缺氧及心衰,同时低血钠水子进入脑细胞,引起脑水肿,另一方面,心功能不全限制了补钠的速度,两者同时存在,增加治疗的矛盾性和难度,危险性明显增加。
        （3）肺心病影响预后较大的有低氧血症、氮质血症、电解质紊乱和高碳酸血症四大主要因素。由于CPHD的发病年龄相对较大,因此常合并其他疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病等, 此外, CPHD易出现自发性气胸、肺部感染、多脏器功能损害，与低灌注、感染所致休克、内毒素、血清素、前列腺素、自由基等血管活性物质有密切关系。
        （4）慢性肺源性心脏病的药物治疗措施：①抗感染治疗：针对肺心病患者,应合理使用敏感抗生素,在应用前做涂片或药敏试验,以指导用药。有呼吸衰竭的患者要加强抗炎治疗同时,选用广谱高效抗生素,并注意二重感染的存在，宜选用或合用对革兰阴性菌、厌氧菌有效的抗菌药;经验性抗菌药的应用,主要以青霉素类药物为主，若疗效不明显，给予头孢菌素类加喹诺酮类及甲硝唑治疗。②扩张血管的治疗：应用血管紧张素转换酶抑制剂、苄唑啉及硝酸盐制剂等药物扩张血管,降低肺动脉高压。③强心剂的应用：给予小剂量毒毛K0.3mg加25％葡萄糖液40mg缓慢推注，每天1～2次，疗程为3d，以改善心功能。,同时辅以小剂量利尿剂。④在吸氧、协助患者排痰等治疗措施,仍无明显疗效的情况下,及时气管插管或气管切开,开放呼吸道,机械辅助呼吸：根病情,可选择应用无创通气技术或有创通气技术,当患者有机械通气治疗的指征时,应尽早给予机械通气治疗，可改善通气和氧合,纠正低氧血症和高碳酸血症,减少呼吸肌做功,有利于疲劳呼吸肌的恢复，有效控制和缓解呼吸衰竭引起的多脏器功能损害,为治疗争取必要的时间。治疗中密切关注血气分析及电解质的变化,防止酸碱平衡紊乱。及早发现呼衰并及时治疗,可避免或防止发生复合性酸碱失衡,诱发或加重低钠血症。⑤合理营养支持治疗也是重要一环,营养不良患者出现呼吸肌疲劳，导致呼吸衰竭，加强营养支持的治疗及呼吸肌功能锻炼;对血清白蛋白小于30g/L的患者,可以给予适量营养治疗。⑥临床医生要提高对肺心病并低钠血症、慢性呼吸衰竭的认识和警惕性,特别是在社区医疗治疗过的患者,更应重视;鼓励患者进食,进食适量含盐食物,对心功能不全的患者,不要过份强调低盐饮食;不宜长期或大剂量应用利尿药物;住院期间适当补充电解质,避免单纯应用葡萄糖液; 同时要注意钠的补充外,还应注意钾、镁、钙的供给。
        总之，笔者认为：肺心病病情变化复杂，必须早诊断早治疗，通过戒烟、预防上呼吸道感染、改善心功能及氧疗、营养支持、保证电解质的平衡、对症等综合规范治疗及稳定期患者健康指导,可以控制CPHD患者病情进展,对老年患者,应加强监护,合理用药，是提高患者生存质量、提高疗效的关键。
参考文献
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浅析肥厚型心肌病的诊断与治疗

    【摘要】目的讨论肥厚型心肌病的诊断与治疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论治疗原则为改善肥厚心肌的顺应性，预防左心室流出道狭窄和梗阻，改善血流动力学，抗室性心律失常，预防心脏猝死。
【关键词】肥厚型心肌病诊断治疗
        肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。分类两种类型：①以室间隔肥厚为主，造成左心室流出道梗阻，称肥厚梗阻型心肌病；②心肌肥厚而无出道梗阻，称非梗阻型心肌病。其肥厚部位亦可在室间隔中部、左心室游离壁、右心室。根据流行病学资料，有家族史者占50％，男女比例为2：1，发病以青壮年多见。本病常为青年人猝死的原因。下面将肥厚型心肌病的临床诊断与治疗报告如下。
        1 临床表现
        1.1 症状
        1.1.1 劳力性呼吸困难见于80％的患者。
        1.1.2 心前区闷痛约2／3患者出现非典型的心绞痛，常因劳累诱发，持续时间长，对硝酸甘油反应不佳。
        1.1.3 一过性晕厥 1／3患者可发生突然站立和运动后晕厥，片刻后可自行缓解，此症状可以是患者惟一的主诉。
        1.1.4 猝死尤其在青壮年患者。原因既往认为主要是流出道梗阻所致，现认为心律失常是其主要原因。
        1.1.5 心力衰竭晚期可出现左、右心力衰竭的症状。
        1.2 体征
        1.2.1 颈动脉搏动可呈双峰型，周围动脉触诊类似水冲脉。
        1.2.2 心尖搏动呈抬举样或有双重搏动。
        1.2.3 胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，粗糙，历时较长，可伴震颤。半数患者心尖部可闻及二尖瓣相对关闭不全的反流性杂音，几乎总可听到病理性第四心音。
        2 检查
        2.1 体格检查
        2.1.1 心功能I级、无流出道梗阻者常无明显体征，或有心尖搏动增强呈抬举性，第一心音增强。
        2.1.2 心功能Ⅱ级以上、有流出道梗阻者，心浊音界向左扩大，心尖部可触及收缩期细震颤，并可闻及明显的收缩中晚期喷射性杂音；胸骨左下缘可有收缩中期喷射性杂音；凡增强心肌收缩力，减低回心血量(均可使心室腔缩小)及减轻外周阻力的方法及增加心肌收缩力因素(如运动鞋、Valsava动作、异丙基肾上腺素每分钟2μg，静脉滴注)可使该杂音增强；反之，减弱心肌收缩力因素(如下蹲、Mueller动作、口服普萘洛尔)则使杂音减弱。部分患者可闻及第二及第四心音。
        2.2 辅助检查
        2.2.1 胸部X线检查以左心室肥厚为主，心影增大多不明显，如有心力衰竭则心影明显增大。
        2.2.2 心电图最常见的表现为左心室肥大，ST段改变，常有以V3、V4为中心的巨大倒置T波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5可出现病理性Q波。可有房室传导阻滞、室内传导阻滞和各种心律失常。
        2.2.3 超声心动图对诊断本病具有重要意义。可见非对称性室间隔增厚(>15mm)，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1．3，二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征)及主动脉瓣收缩期提前关闭后再度开放。
        2.2.4 心导管和心血管造影心导管显示左心室舒张末压上升，左心室腔与流出道狭窄之后存在压力阶差(>20mmHg)。心血管造影显示舒张期左心室腔变形呈香蕉状、舌状、纺锤状(心尖部肥厚时)及乳头肌肥大。冠状动脉造影正常。
        2.2.5 心肌活组织检查诊断不明确时可考虑作心肌活检，可显示心肌细胞肥大，排列错乱。
        3 诊断常规
        3.1 诊断要点
        3.1.1 有上述的心脏杂音特点，以及有劳力性胸痛、呼吸困难、晕厥等症状。
        3.1.2 有典型的超声心动图改变，多普勒测定左心室流出道压力阶差>20mmHg。
        3.1.3 非梗阻性者，半数患者有心悸、室性心律失常、晕厥，超声心动图多数左室肥厚>15mm，核磁共振心肌显像更有价值。
       3.1.4 50％以上肥厚型心肌病有家族史。
        3.2 鉴别诊断
        3.2.1 主动脉瓣狭窄杂音位置在主动脉瓣区，向颈部传导，主动脉瓣区第二心音减弱；超声心动图可显示主动脉瓣病变。
        3.2.2 室间隔缺损药物激发试验阴性；超声心动图可显示室间隔连续性中断，彩色多普勒可显示左向右分流。
        3.2.3 冠心病年龄多在40岁以后，常有冠心病病史或冠心病的易患因素；杂音出现在心肌梗死室间隔穿孔、乳头肌断裂时；超声心动图多显示节段性室壁运动异常；冠状动脉造影可以明确诊断。
        3.2.4 高血压病可有长期的高血压病史，主动脉瓣第二心音亢进；心肌(室间隔与左室壁)呈对称性肥厚。
        4 治疗常规
        治疗原则为改善肥厚心肌的顺应性，预防左心室流出道狭窄和梗阻，改善血流动力学，抗室性心律失常，预防心脏猝死。
        4.1 一般治疗
        避免剧烈的体力活动或情绪激动；慎用降低心脏前后负荷的药物。
        4.2 用药常规
        4.2.1 β受体阻滞剂减慢心率，使心肌收缩减弱，从而减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张时间，增加心搏出量。普萘洛尔应用最早，开始每次10mg，每日3～4次，逐步增大剂量，以求改善症状，剂量最多可达每日200mg左右。近来使用β受体阻滞剂有阿替洛尔、美托洛尔等。
        4.2.2 钙拮抗剂既有负性肌力作用，以减弱心肌收缩力，并改善心肌顺应性，从而有利于改善舒张功能。维拉帕米每日120～480mg，分3～4次口服，可使症状长期缓解；亦可应用地尔硫卓每日90～360mg，分3～4次口服。后两药对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。
        4.2.3 抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动，以胺碘酮较为常用。药物治疗无效时可考虑电复律。
        4.3 介入性治疗
        4.3.1 DDD起搏造成心尖和心底部收缩不同步性，使收缩期左心室流出道增宽，减轻流出道梗阻。但起搏器不能降低猝死危险，只能改变临床过程，故即使是严重病例，起搏治疗也不常作为首选。
        4.3.2 置入心脏自动除颤器(ICD) 预防肥厚梗阻型心肌病患者猝死。
参考文献
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