低血钾性周期性麻痹的治疗方法
你还别不信，低血钾性周期性麻痹的患者，如果平时不注意，小则致病，大则丧命，请看下面的详细介绍吧。
低血钾性周期性麻痹发作时可鼻饲或口服氯化钾0.1～0.2g/kg，必要时可于15～30min后再服1次。病情严重出现心律不齐或呼吸肌麻痹者，应在心电图监护下缓慢静脉滴入含钾40mmol/L溶液。据报道乙酰唑胺有控制发作，改善肌力的作用，同时采用低碳水化合物饮食，限制钠盐摄入。
看完上面的情况，这种低血钾性周期性麻痹应该了解的差不多了。为了身体更健康，所以对于饮食，我们一定不要走进误区哦。
延髓性麻痹的治疗方法
很多时候我们总觉得延髓性麻痹离自己很远，话虽不错，但是如果你不注意保护自己，那么延髓性麻痹立马就会来光顾你。那么极有可能就会一命呜呼了，大家一定要当心。
延髓性麻痹的的西医治疗方法主要包括一般治疗和对症治疗，具体如下：
1、一般治疗
注意休息，避免精神紧张和情绪激动，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食；必要时进行鼻饲、静脉补液。
2、对症治疗
延髓性麻痹无特殊疗法，予对症处理，给予适当的血管扩张药，神经细胞营养药，补足热量预防感染等，必要时可行气管切开。
看完上面的描述，相信大家对延髓性麻痹有一个深刻的认识了。自己内心应该有了一个答案。当然一定要根据自己的实际情况，来看待自身的问题，最主要的还是养成好的生活和作息习惯。
凝视麻痹的治疗方法
我们都知道，疾病在刚发现的时候就马上接受治疗，是最有效的治疗，也能够控制病情恶化。凝视麻痹这种疾病 并不可怕，只是许多患者没有尽早治疗，才导致病情恶化到比较可怕的境地。
一、病史及症状：
多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。
二、体检发现：
1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。
2.局限性定位体征：
①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视，左侧半球可有失语；
②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；
③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；
④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）；
⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等；
⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。
凝视麻痹的治疗方法，患者最好严格执行，日常做好护理保健，治疗的同时，也要保持身体素质的提高，避免疾病反复。
延迟性呕吐的治疗方法
长期过度工作，容易引发身体出现劳损，诱发疾病的出现。延迟性呕吐是日常的常见疾病，对人体健康存在一定损伤，立即治疗疾病，才能够预防并发症状损伤，延迟性呕吐的治疗方法，患者要根据自身身体情况，做好调整。
第十章 消化系统并发症
第一节 恶心与呕吐
恶心(nausea)是一种特殊的主观感觉，表现为胃部的不适和饱胀感，多数伴有流涎和反复性吞咽动作，严重者可以出现头昏、头痛、出汗、面色苍白、心率加快等自主神经功能紊乱的症状。呕吐(vomiting)是一种复杂的病理生理性反射过程，是通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等多个部位的协调、协同作用，使得胃内容物经由胃、食管以及口腔排出体外的过程。对于出现了恶心的症状并且伴有呕吐的动作，但是未将胃内容物排出者称为干呕(retching)，干呕发生的时候，机体会出现一系列协同性动作，表现为声门关闭，呼吸运动消失或者呼吸肌节律性的痉挛，腹式呼吸代替了胸式呼吸，同时具有胃窦部痉挛收缩，胃底和贲门部松弛以及口腔关闭等。由此可以看出，恶心、呕吐以及干呕是严重影响患者生活质量的负性生活因素。
在抗肿瘤治疗在抗肿瘤治疗中，化疗和放射治疗占据有重要的地位。由化疗引起的恶心、呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV)是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症，其发生率和发生程度可以因药物和剂量不同而异，如中等剂量以上的顺铂、阿霉素或者表阿霉素如果不加任何干预，呕吐率几乎是100%，一般的化疗药物大都有程度不同胃肠道反应。与之一致的是，放射治疗也可以引发恶心、呕吐反应。因此，在很多人的印象中，化疗引起的恶心与呕吐已经和肿瘤引发的顽固性疼痛一起被列为肿瘤诊疗中的两个突出的特征。
目前肿瘤综合治疗中提倡的放化疗联合治疗虽然可以获得更佳的治疗效果，但是，这些联合多种容易招致消化系统反应的手段所导致的恶心、呕吐反应如果得不到充分的处理，可能会引起危及生命的治疗并发症，包括脱水、电解质紊乱，或机体体制损害，包括Mallory-Weiss食管撕裂(Mallory-Weiss tears of esophagus)。此外，恶心、呕吐等症状对患者以及家庭成员的各个方面均产生一定的负面影响，由于这些症状的存在，可能导致患者及其家属可能拒绝继续接受最好的、也可能是最为有效的治疗方法和手段。这也是化疗作为肿瘤常规治疗手段长期在人们心目中产生“恶名”的主要因素之一。
上世纪70年代以前，CINV的发生曾经被认为是正常治疗的反应和并发症，是难以避免的，人们对之“习以为常”，临床上，部分学者试着使用的止吐药主要是麻醉剂和吩噻嗪类药物，但是其疗效较差。对于严重的CINV，临床上以调整药物浓度或剂量，或更换其他疗效稍差但副作用较轻的药物替代治疗。1980年以后，随着化疗在抗肿瘤治疗中的地位不断提高，顺铂、阿霉素等一系列抗肿瘤药物的研发使得化疗临床效果得到了大幅度的提高，但是这些药物的强致吐作用也使得临床感到极为棘手，CINV的问题再次开始受到重视。其机理逐渐被了解，各种有效的止吐药相继问世。可以说，目前CINV如预防、控制和治疗得当，临床症状基本可以得到满意地控制。
一、病因
临床上引发恶心、呕吐和干呕的因素很多，可以涉及到全身多个系统的疾病和病变，临床上通常将其区分为中枢性反应和反射性反应两大类。在此，我们在阐述肿瘤患者合并出现恶心、呕吐反应的病因以及诊治情况的同时，重点谈及与肿瘤放化疗以及诊疗相关的内容。
1.化疗药物 恶心、呕吐是化疗药物最为常见的不良反应之一。临床常用的化疗药物中多数都具有明显的致恶心、呕吐反应。其中致恶心、呕吐反应较为突出的药物包括：顺铂、氮芥、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、阿糖胞苷、达卡巴螓、丙卡巴肼、氟尿嘧啶、环磷酰胺和放线菌素D等等。化疗药物引发恶心、呕吐反应除了与药物本身相关以外，还与化疗药物的使用剂量、给药途径以及病人自身的部分特点等因素相关。有调查表明，长期大量饮酒的患者，治疗用药以后发生恶心、呕吐反应的发生率较低，即使发生，其程度也较同比明显减轻。甚至在一项前瞻性研究中发现，在接受大剂量的顺铂化疗的恶性肿瘤患者中，适当的联合使用止吐药物，具有大量饮酒史的患者中93%无恶心、呕吐反应发生，而对照组中仅有61%的患者无反应。对于既往化疗中曾经出现难治性恶心、呕吐反应的患者，再次的化疗更加容易出现恶心、呕吐反应，而且即使采用了周密、详尽的预防、控制手段，其控制程度也不尽满意。
2.放射治疗 临床上进行的各种放射治疗，包括深部的放射治疗、镭照射治疗或者钴照射治疗等等也会引发恶心、呕吐反应。其发生率与放射线的照射部位、范围以及射线的照射剂量、强度相关。Scarantino曾报道，应用常规的放射治疗剂量对上腹部肿瘤进行治疗，2～3w以后，大约有半数的患者会出现恶心、呕吐反应，而对于采用相同剂量、强度的全身多处转移患者进行全身多点照射治疗的患者，大约有90%的患者在治疗后立即就会出现恶心、呕吐反应。可见，相同计量的放射线，照射野的范围越大，其恶心、呕吐反应发生率就越高。对于肿瘤放射治疗部位与恶心、呕吐反应的发生率以及发生程度相关的研究表明，上腹部器官是放射线刺激后诱发恶心、呕吐反应较为敏感的器官。
3.恶性肿瘤性因素 非化疗药物性的其他肿瘤的直接侵犯以及压迫均可以引发恶心、呕吐反应，其中，消化道肿瘤以及颅内肿瘤最为常见。①食管、贲门部位的肿瘤可以因为局部的狭窄和梗阻而出现食管返流性呕吐;②胃癌患者可以出现因为肿瘤本身以及进食等原因引发的反应性或者刺激性的恶心、呕吐反应，对于肿瘤侵及幽门造成幽门梗阻的病例，则可以发生迟发性呕吐的发生，伴有胃部扩张和胃潴留，多见于进餐后的6～12小时发生，呕吐反应较为强烈，以呕吐“隔宿食”并且不含有胆汁为特点，呕吐物可有腐败味，呕吐后患者各种不适的相关症状明显缓解;③对于十二指肠及其周围肿瘤所致的梗阻，最为突出的表现为“十二指肠壅积症”，患者可以出现间歇性腹痛和呕吐，其呕吐也表现为迟发性，伴有恶心，呕吐物为胃内容物，部分患者甚至可以出现呕血反应，此外，这部分患者还可以伴发有乏力、消瘦、贫血、发热等反应;④对于肿瘤侵及肠管或者肠道肿瘤引发的肠梗阻，可以因为梗阻的部位的不同而引发相应的低位或者高位肠梗阻，其症状较为典型，在此不再累述。
肿瘤的原发性颅脑内占位或者转移，均可以引发颅内压的增高，此时引发的恶心、呕吐反应与消化道肿瘤的相关反应差异较大。此时的呕吐呈现喷射状，同时患者还可以伴有其他不同程度的颅神经受损的表现，此种反应中少有恶心反应，多数与进食无关，多数伴有强烈的头痛，呕吐以后，头痛症状可以得到一定程度的缓解。对于脑肿瘤所引发的恶心、呕吐反应的原因，目前认为：一方面与颅内肿瘤的增大压迫所引起的颅内压增高刺激了呕吐中枢;另一方面，肿瘤直接的刺激或者压迫延髓的呕吐中枢、前庭神经和迷走神经而引起的呕吐。
二、发病机理
恶心、呕吐的机理研究经历了长时间的、不断变化、演进和修正的过程，其具体的机理仍不十分清楚。传统的观点认为，呕吐系致吐因素包括化疗药物引起神经冲动，再通过迷走神经和交感神经的传入纤维，将冲动传入延髓的呕吐中枢，然后在呕吐中枢的协调下，消化系统和呼吸系统共同配合产生呕吐。但在动物实验中，切断猫的胸段脊髓、迷走神经及腹部交感神经，化疗药物氮芥和环磷酰胺仍具有致吐作用，这说明除呕吐中枢和消化道神经通路外，还有其他途径参与引起呕吐的发生。目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射直接相关。其中，一个为延髓的呕吐中枢，另一个是中脑的化学感受器触发区。内脏神经末梢传来的冲动刺激呕吐中枢引发的呕吐称作反射性呕吐，中枢神经系统的化学感受器触发区受到刺激引发呕吐中枢兴奋而发生的呕吐称为中枢性呕吐。
1953年，Borison等提出呕吐中枢中有化学受体触发区(催吐化学感受区，chemoreceptor tigger zone，CTZ)的概念，以后又发现了多种神经递质及其受体与CTZ有关，CTZ位于呕吐中枢的后部(area postrema)，无血脑屏障的保护，因而比中枢的其他部位更容易受血液及脑脊液中化学物质或毒素的影响，但CTZ本身并不直接产生呕吐，而是将神经冲动传至呕吐中枢引发呕吐。CTZ内的受体主要是多巴胺受体，使用阻断多巴胺受体的药物，如胃复安治疗CINV，确实收到较为良好的效果。
然而，胃复安不能使所有接受化疗的患者免于CINV，临床上还常有这样的现象:胃复安能防止和控制顺铂引发的CINV，对致吐作用比顺铂弱的环磷酰胺却不一定有效。在动物实验中，切除猫的CTZ，顺铂即不再引起呕吐，但不能阻止环磷酰胺的致吐作用，此外，切除CTZ能阻止阿朴吗啡的致吐，却无法消除静脉内细菌内毒素的致吐效应。这些事实说明，CTZ中除多巴胺受体外，还可能有其他的神经介质在起作用。近年来的研究发现，CTZ及肠壁的嗜铬细胞中含大量的5-羟色胺(5-HT)，顺铂可使这些组织中的5-HT水平明显升高，经迷走神经、交感神经的传入纤维和/或CTZ而作用于呕吐中枢，进而发生呕吐。现已经清楚5-HT的受体有3种类型，即5-HT1,5-HT2和5-HT3。对于CINV来说，最重要的是5-HT3，近年来，临床上广泛的预防恶心、呕吐药物：恩丹西酮、格拉司琼等能选择性地阻断5-HT3受体，对CINV的预防和控制效果优于胃复安。
与呕吐有关的神经递质还有组织胺A1、毒蕈碱类物质。
恶心的机理与呕吐相似，且常与呕吐相互联系。但恶心还可以由多种刺激，如前庭刺激、咽喉部的机械性刺激、不愉快的回忆、厌恶的视觉和嗅觉、内脏痛等引起。有时则更多地与大脑皮质有关。
恶心是一种紧迫欲呕的不舒适感觉，可自行终止，也可接着干呕。干呕如不能终止，即可发展为呕吐。化疗病人中有相当一部分只有恶心、干呕而无呕吐，或者有强烈呕吐而不经过恶心、干呕。从胃肠活动来看，恶心是一种特殊的主观感觉，是想将胃内容物经口吐出，此时胃肠张力和蠕动减弱，十二指肠肌张力增强，可伴或不伴有十二指肠返流;恶心可同时伴有呕吐，但未将胃内容物吐出称干呕，此时胃上部放松而窦部短暂收缩;呕吐是一种复杂的协调反射动作，系胃窦部持续收缩，贲门开放，胃内容物因腹腔内压力提高等一系列运动，使胃内容物逆流到食管经口腔而排出体外的过程。由于恶心、干呕、呕吐均属于呕吐动作中的不同阶段，有时三者很难严格加以区别。
CINV的发生除神经生理机理外，显然还受心理因素的影响。据Morrow观察，225例接受化疗的病人中，有47例发生预期性恶心、呕吐(anticipatory nausea and vomiting，ANV)或神经性恶心、呕吐，发生率为21%。ANV是一种典型的条件反射，但它是由非条件反射促成的，两者之间的关系见表10-1。典型的ANV病人常有化疗呕吐史，或看到过、听到过病友的CINV。患者可在化疗尚未开始前即已发生恶心呕吐，并且可在实验条件下通过想象等心理学手段诱发出恶心呕吐。此外，焦虑、认知、社会支持等也会影响呕吐的发生。
表10-1 CINV的条件反射与非条件反射
促发因素
后果
非条件反射刺激
化疗
止吐不彻底
恶心呕吐、食欲减少，
头颈胸腹部放疗
易发CINV的因素
对以后的治疗恐惧
条件反射性刺激
对治疗的恐惧
味觉变化、呕吐时的窘迫
食欲减少、焦虑和/或
静脉注射
焦虑、营养不良、
抑郁加重、推迟或放弃
护士的香水味
生活质量下降
治疗，对医嘱的顺应性
去医院
降低、ANV、不愿接受随访
由于呕吐中枢存在于脑干的网状结构内，位于延脑，与呼吸中枢、血管运动中枢和其他植物神经功能中枢的位置很接近，所以呕吐常伴随多种多样的植物神经症状，如皮肤苍白、流涎、出汗等。
呕吐无负反馈机理，即使胃已全部吐空，病人仍可能有强烈的恶心或干呕。但每个人恶心呕吐的阈值不同，心理状态的差异更大，以致同样的方案、同样的药物剂量和给药方式，各人的反应却大相径庭。
总之，呕吐中枢、CTZ、胃肠道的神经受体和大脑皮质，都与CINV有关。任何药物，只要能阻断其中任一环节，都有助于CINV的控制。到目前为止，尚无药物能同时作用于这些部位，故控制CINV不会是某一个药物单独能够解决的问题，而需要联合用药。
三、临床表现
(一)CINV的三种表现形式
与化疗相关的恶心、呕吐可以分为急性、延迟性和预期性三种。
1.急性恶心、呕吐 急性恶心、呕吐被定义为化疗药物使用后24h内即出现的化疗药物性恶心、呕吐，如氮芥及顺铂给药后30min即可发生。大多数药物则在给药后1～2h发生。急性恶心、呕吐反应可以进一步分为速发性(在12h以内)和迟发性(late-acute，12～24h)两种。
2.延迟性恶心、呕吐 是指给予化疗药物超过24h后出现的呕吐或化疗后持续性呕吐，它在程度上比急性呕吐轻，但严重病例可以持续6～7d，甚至于更长，可引起水分丢失和营养吸收困难、降低药物疗效。延迟性恶心、呕吐多见于使用大剂量顺铂(100mg/m')，卡铂、环磷酰胺或阿霉素的患者，恶心、呕吐多开始于化疗后48～72h。在临床上还有极少数患者的呕吐发生在化疗进行后的5～7d开始发生呕吐，其强度与前述的延迟性恶心、呕吐略低，但持续时间更长，对患者的耐受性影响极大。
3.预期性恶心、呕吐或称为先期呕吐 上已述及，预期性恶心、呕吐是一种条件反射，实际上属于心身疾病的范畴。恶心、呕吐程度常与先前所用药物的致吐强度、持续时间成正比，与先前化疗的视觉、味觉、嗅觉和环境因素相联系。
(二)影响CINV发生的因素
1.不同药物的致吐强度 几乎所有的化疗药都有致吐的潜能，但各种化疗药物的致吐效应、致吐机理、用药后呕吐的出现时间和持续时间并不相同。致吐强度高的药物CINV发生率自然更高。依照抗肿瘤药物静脉使用的致呕吐反应发生几率，将各种抗肿瘤药物的致呕吐反应风险分为四级。具体分类包括：
高级(>90%)：顺铂、氮芥、链脲霉素、环磷酰胺(剂量>1500mg/m2)、卡莫司汀、达卡巴嗪、放线菌素D;
中级(30%～90%)：奥沙利铂、阿糖胞苷(剂量>1.0g/m2)、卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺(剂量<1500mg/m2)、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、伊立替康;
低级(10%～30%)：紫杉醇、多西他塞、米托蒽醌、拓扑替康、依托泊苷、培美曲塞、甲氨蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨、阿糖胞苷(剂量<1.0g/m2)、氟脲嘧啶、西妥昔单抗、曲妥珠单抗;
极低级(<10%)：贝伐单抗、博来霉素、白消安、氟达拉滨、利妥西单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨。
2.化疗药物的应用方式 化疗药物的致吐能力是引发呕吐的主要因素，但是即使是同一个药物，ClNV的发生也受其使用剂量、治疗疗程、给药途径以及是否为联合化疗等多因素的影响。例如，把一定量的亚硝脲类药物分成五天服，呕吐者很少，若一次顿服则呕吐明显增加。足叶乙甙、鬼臼乙叉甙引起的呕吐，静脉注射反而比口服出现少。
3.药物的剂量 通常，药物的致吐效应与剂量成正比。致吐强度高的药物如果剂量不大，CINV的发生率完全可能小于致吐强度一般但剂量较大的药物。
4.化疗史 有化疗呕吐史的病人易发生CINV，且严重程度与以前的化疗次数、药物剂量及持续时间有明显的相关性。患者如果再使用原先的化疗方案，恶心呕吐将更为严重，止吐药的效果更差，但亦有反应较轻者，可能有条件反射性因素参与有关。
5.年龄与性别 65岁以下的患者比大于65岁的患者易于发生恶心、呕吐，30岁以下的年轻人更易发生呕吐。女性比男性患者容易发生呕吐。
6.伴发症或并发症 疼痛、便秘、肝肾功能障碍、电解质紊乱都可以诱发或加重呕吐
三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
CINV一般都有明确的病史，诊断并不困难，但对恶心呕吐是否要分开评估，往往不被临床所重视。其实，恶心、干呕、呕吐以及食欲不振都可以独立存在，从有利于临床观察和科研的角度，应该先对它们有明确的界定，以便于对止吐药物及止吐疗法的效果作出恰当的评价。
恶心以及呕吐的分级，各个作者的意见尚不一致，文献中经常见到的诊断标准如下:
1.对恶心呕吐不加区别的分级，常将恶心呕吐分成四至五级
(1)WHO规定的标准为:
0级:无恶心呕吐;
Ⅰ级：恶心;
Ⅱ级:一过性呕吐;
Ⅲ级:呕吐需要治疗;
Ⅳ级:顽固性呕吐，难以控制。
(2)美国东部肿瘤协作组的标淮为:
0级:无胃肠道反应;
Ⅰ级:恶心无呕吐;
Ⅱ级:恶心伴呕吐;
Ⅲ级:顽固性呕吐。
2.单独对恶心的分级
无恶心;
轻度:恶心不影响进食及日常生活;
中度:恶心影响进食及日常生活;
重度:由于恶心而卧床。
由于恶心是一种主观上的不适，医生在诊断上多半需要依靠病人的主诉，为了提高诊断的正确和可比性，也可采用视觉类比量表(visual analogue scale, VAS)。这种评分为一条水平的直线，其间分为10段，每段10分。线的左边是0分，代表没有恶心。右边是100分，代表恶心最重，患者可按照恶心的轻重变化情况，将自已的感受逐日记在这条直线上。据此，可将恶心的程度分为无(0～10分);轻(20～40分);中(50～70分);重(80～100分)。
3.单独对呕吐分级
0级:无呕吐;
I级:轻微呕吐(1～2次);
Ⅱ级:中度呕吐(3～5次);
Ⅲ级:重度呕吐(>5次)。
如果在1分钟内有数次呕吐，应计算为1次。如计算2次呕吐，其间隔时间至少要1分钟。一次完整的呕吐动作包括干呕，应该计算1次呕吐，但1分钟内有数次呕吐动作应算作1次呕吐，也有把连续5min内的1～5次干呕视为1次呕吐，我们的意见更倾向于后一种看法。
4.对食欲的评估 恶心呕吐常使患者的食欲降低。有时候食欲降低可能是化疗病人的唯一主诉，为了观察化疗药物对食欲的影响及以各种预防、治疗性止吐药物，增强食欲药物的疗效。
对食欲下降应该具有相应的标准:
0级:食欲不下降，正常进食;
Ⅰ级：食欲稍下降，进半流质;
Ⅱ级:食欲明显下降，只能进流质;
Ⅲ级:食欲完全丧失，一点不能进食。
食欲下降的评估方法同样可以选择VAS。
(二)鉴别诊断
绝大多数情况下，CINV显而易见，但引起恶心呕吐的病因很多，故应根据病史、体检与必要的辅助检查来进行鉴别。
1.潜在的脑转移 由于化疗时患者脑转移即已经存在，但是无临床表现而未被注意，化疗后因为脑转移未被控制或其他因素，脑部病变趋于明显。这种现象多见于序贯化疗者，由于疗程较长和间断给药，呕吐易被认为是化疗所致，待到神经系统症状明显时方引起注意。
2.急性肾功能衰竭 见于肿瘤溶解综合征或有潜在肾功能不良者，强烈而有效的化疗会使得肿瘤组织大量的坏死，释放尿酸，以及呕吐引起的脱水、电解质紊乱，均可以引起急性肾功能衰竭，原来即有潜在的肾功能低下者尤其容易发生。由于急性肾功能衰竭引发的肾功能不全(尿毒症)同样能致使患者发生恶心呕吐。
3.消化道梗阻 胃癌、肠癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤等阻塞或压迫消化道，也可引起呕吐，此情况如果发生在化疗进程中，提示化疗效果不好。
4.其他药物 肿瘤患者往往要使用吗啡等止痛药物、雌激素、红霉素等抗生素以及洋地黄制剂，这些药物均可引起药物源性恶心呕吐。
5.代谢紊乱及神经内分泌系统疾患 如高钙血症、低钠血症等。
在CINV中，上述情况可以单独存在，也可能是CNV的伴同因素，但只要注意分析病史，并进行适当的化验室检查。诊断仍然较为容易。只有在排除这些可能性之后，才能安全地给予止吐药物。
(三)并发症的诊断
对于大多数病人来说，CINV是一过性的，经对症处理后多能消除。但在有些情况下，CINV也可以招致以下并发症:
1.病理性骨折 多见于脊椎，特别是颈椎转移癌的患者，是CINV中罕见但是可以致命的并发症。
2.食管贲门粘膜撕裂综合征 又称Mallory-Weiss综合征。剧烈的干呕与呕吐时，横膈挤夹食管上端和胃贲门部，引起食管贲门联接处垂直的粘膜撕裂。当撕裂部位较深时可致呕血。损伤不太严重时，只表现为大便隐血试验阳性，因而临床上易被忽略。出血经去除病因，止吐及镇静等对症处理后多能较快停止并消失。
3.代谢性碱中毒与脱水 持续而剧烈的呕吐，使得胃内H+、K+、Cl-随胃液大量丧失，体液中的HCO3-升高。升高的HCO3-和由于脱水而继发性增强的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，也促进K+经尿液排出。从而发生代谢性碱中毒。缺钾和脱水严重时甚至可以诱发急性肾功能衰竭。
4.厌食症 CTNV期间的痛苦体验，可以同当时接触的某些食物联系起来，形成一种可能不被病人感知的条件反射，使病人对这些食物再也不感兴趣，即所谓“习得性厌食”(learned aversion)。有人观察到，把接受化疗的患儿分成两组，实验组在化疗期间给予冰激凌，对照组不给予。结果在化疗后相当长的时间里，不少实验组患儿再也不愿吃冰激凌，而对照组则没有此种现象发生。通常蛋白质食物比碳水化合物更易引起习得性厌食。不经常吃的食物比常规食物容易引起习得性厌食。
5.食欲不振 化疗引起的食欲不振(chemotherapy induced anorexia，CIA)一般时间不长，但也有长达月余者。少数人甚至发生营养不良。
6.心理并发症 发生严重的CINV时，病人精神与肉体十分痛苦。有时被迫停止或推迟化疗，更为严重的是，难治的剧烈呕吐给病人的心理投下了沉重的阴影，以后给予化疗时忧心忡忡，容易发生先期呕吐(ANV)。我们曾经接待过一位一般情况尚好的精原细胞瘤患者，在其第一个周期化疗后发生Mallory-Weiss综合征，虽经过我们积极对症处理，其临床症状很快被控制，但他坚决拒绝再接受化疗，甚至拒绝和其他肿瘤患者住一个病房，对给自己输注的每一瓶液体都要详细多次询问是否是化疗药物，对自己周围的人失去了信任。
四、治疗
对于恶心、呕吐的治疗除了要明确引发恶心、呕吐的原因，并进行具有针对性的对症治疗以外，还需要进行积极、有效的预防措施，以达到预防为主、预防第一的治疗目的。
对于恶心、呕吐的发生是因为肿瘤直接性侵犯而引起的病例，在治疗方面，对原发肿瘤的治疗具有更加重要的意义，原发疾病获得满意的治疗疗效的同时，恶心、呕吐症状也自然得以控制。对于肿瘤患者，多因素的综合处理理念尤为重要。对于由炎症引发的恶心、呕吐，应该进行积极地抗炎治疗;对于肿瘤并发的消化道梗阻的病例，积极地手术切除、肠道姑息性改道治疗以及必要地化学药物治疗均可能具有实际的意义;对于脑原发肿瘤或者脑转移肿瘤引发的颅内压增高的患者，应争取对原发性颅内肿瘤进行手术切除，对于无法手术切除的患者，应该依照病例特点进行有选择性的放射治疗或者化疗，并进行同步的降颅内压治疗措施的实施;对于肿瘤患者合并有精神行呕吐的患者，临床上则应该更加重视心理治疗方面的作用，必要地时候也可以使用镇静剂，以及重视调节自主神经功能失调。
对于采用化疗而引发的CINV，在化疗开始之前，应对即将使用的化疗方案的致吐强度和拟采用的预防性止吐强度作出评价，了解病人的心理状态和化疗史，预先采取相应的预防措施，若一旦发生呕吐应采取积极治疗措施以减轻病人痛苦。对于首次化疗或更换化疗方案的患者，这一措施的意义更大，必须尽最大可能保证病人在首次或更换化疗方案期间不发生呕吐，这对后续的治疗具有重要意义。
预防和治疗CINV的方法基本相同，主要有正确的护理，心理治疗和药物治疗。
(一)正确的护理
治疗环境应避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈的气味。有时护士使用的特别香水也可能成为病人日后ANV的重要诱导因素，应予注意。如体力允许，应鼓励病人作室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动如气功等。饮食要清淡、温热适中，过分甜腻或脂肪过多的食物易引起呕吐，热食比温热食物易引起呕吐。注意化疗期间不要盲目地改变食谱，因为不常用的食品比日常的食品容易招致厌食。偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可缓解恶心。发生恶心或预感恶心呕吐要发生时，应作短暂休息。呕吐严重时需禁食4～24h，每次呕吐后用患者感兴趣的液体漱口，呕吐停止后从饮料开始逐步恢复饮食。
如果病人有自我照顾的能力并且有自我护理的要求，这些工作有很多可以由患者自己来做。
(二)心理治疗
心理治疗在控制CINV中有相当重要的作用，常用的技术有心理咨询、行为治疗和催眠疗法，前两者一般的医护人员都可进行。
1.心理咨询 鼓励患者积极想象。对有顾虑的病人，需要给予耐心解释。同一科室，同一个病室，同一个病种甚至同一个方案治疗成功的病人往往是最有说服力的例子。对有过CINV的病人要给予患者治疗前坚定而明确的保证:这一次医生会有针对性的进行修改方案，不会再使你出现上一次(或别人出现)的情况。让患者对自己的主治医生、护士抱有信任感，感觉他也在参与预防、治疗CINV，这样做常能避免CINV的发生或减轻程度。在与患者的谈话中，不应过分渲染CINV，让患者感觉，在这里的治疗中解决肿瘤疾患才是主要内容，CINV他们已经可以完全可以控制，不是需要解决的主要问题，以免加重病人的心理压力。
2.行为治疗 行之有效的行为治疗包括：放松技术和脱敏疗法。
(1)放松技术:听音乐、看电视等可以分散注意力，使病人精神放松。也可参考下述脱敏疗法中的放松方法。
(2)脱敏疗法:对于已经出现ANV的病人可能有较好效果。基本步骤是:教会患者收缩与放松技术，放松部位由易到难依次为:手、前臂、下肢、前额、眼、口、舌、上背部、肩部、胸部、腹部，一般先让患者收缩然后放松这些部位的肌肉;等病人掌握了放松技术后，即让病人由轻到重想象化疗中的恶心呕吐，尽可能逼真地再现以往化疗中的场景，并注意让患者想象这些事情已经一去不复返了;如果病人能够想象CINV中最严重的场景而不再发生恶心呕吐，且能够保持身体松弛，说明脱敏疗法已告成功。
(三)药物治疗
药物性止吐治疗的方法是目前止吐治疗的主要内容，临床研究的各项结果都为临床止吐用药计划、方案实施提供了依据。特别是近几年来，在循证医学的研究基础之上，大量的基础研究、临床研究为各种临床止吐药物应用指南提供了第一手的资料。其中，最为著名的美国临床肿瘤学会(ASCO)在1999年制定了“临床止吐药物应用指南”，此后，经过多次修订，较好的指导了临床的用药。本部分包括ASCO-2006年肿瘤止吐治疗指南所介绍的修订的内容。
临床医生应该根据患者的呕吐风险以及其他特征应用相应的止吐药物。例如，在高致吐风险的化疗药物使用中，推荐联合应用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松和神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂阿瑞吡坦;目前还没有一个低治疗指数的止吐药物用于正接受高致吐风险药物化疗者的治疗用药，或首选治疗用药，其中，部分对于无法或禁忌应用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松和神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂阿瑞吡坦药物的患者除外;对于接受蒽环类药物和环磷酰胺联合应用的患者推荐联合应用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松和神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂阿瑞吡坦;对于接受中度致吐风险的化疗药物使用中，推荐联合应用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松两联药物使用;对于预防迟发性呕吐时，地塞米松和神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂阿瑞吡坦两联治疗应用于所有接受顺铂和其他高致吐风险药物化疗者，不再推荐联合应用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松。具体可见表10-2。
表10-2 预防不同致吐风险药物的治疗方案
致吐风险
止 吐 用 药 方 案
高(>90%)
5-HT3受体拮抗剂，第1d
地塞米松，第1，2，3d
阿瑞吡坦，第1，2，3d
中(30%～90%)
5-HT3受体拮抗剂，第1d
地塞米松，第1，2，3d
阿瑞吡坦，第1，2，3d(仅限接受蒽环类药物和环磷酰胺)
低(10%～30%)
地塞米松，第1d
极低(<10%)
按需用药
其它药物作为治疗的辅助药物和主要预防药物应用是预防、控制和治疗CINV的重要内容，见表10-3，合理的、有针对性的药物使用可以较好控制CINV相关症状。CINV的药物按其机理可分为:①β-多巴胺受体桔抗剂，如胃复安、多潘立酮、莫沙比利;②5-HT3受体拮抗剂，如枢复宁(恩丹西酮，Ondansetron);③抗焦虑药，如安定、氯羟安定;④糖皮质激素，如地塞米松;⑤抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪、氯丙甲嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等;⑥大麻类药物;⑦抗胆碱类药物，如阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱;⑧吩噻嗪类药物，如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、甲哌氯丙嗪。此外，甲孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。亦可应用益气健脾汤及和胃降逆法等中医药治疗。详述如下：
1.多巴胺受体桔抗剂 多巴胺受体桔抗剂类药物的主要作用表现在促进胃肠动力，临床使用的药物包括胃复安、多潘立酮、莫沙比利。其中又以胃复安为最经典的代表药物。
胃复安，又称盐酸甲氧氯普胺，系普鲁卡因酰胺衍生物，通过阻断CTZ的多巴胺受体起作用，大剂量的盐酸甲氧氯普胺还具有抑制5-HT3受体的作用。盐酸甲氧氯普胺还可以促进幽门的蠕动，扩张幽门管，缩短胃的排空时间，促使胃的平滑肌对于乙酰胆碱的敏感性增强，从而达到增强胃和食管的蠕动，促进胃排空，改善胃功能的作用。盐酸甲氧氯普胺是目前临床上最为常用的止吐药，有效率为60%～80%。剂量及用法取决于化疗方案，通常有剂量-效应关系。即便如此，随着新药的不断上市，抗消化道反应作用效果的不断提高，目前，盐酸甲氧氯普胺一般不作为首选药物使用，一般仅用于无法接受或禁忌应用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松和神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂阿瑞吡坦药物的患者，或作为辅助药物应用。
对致呕吐强度高，剂量大的化疗药物，胃复安每次可用1-3mg/kg，国外推荐剂量:当顺铂用量超过1OOmg/m2时，胃复安用量为3mg/kg，化疗前30min，化疗后90min分别给予一次;顺铂在7O mg/m2时，胃复安的剂量为1～2mg/kg，同时加用地塞米松和/或氯羟安定。国内多为0.5～1.0 mg/kg，肌肉注射，若用较大剂量的胃复安通常溶于葡萄糖液或生理盐水250～500m1中作静脉滴注。在此，需要说明的一点是，目前我国国产的盐酸甲氧氯普胺使用说明中要求药物肌肉注射使用，没有静脉点滴的使用方法，此点区别于国外很多药品说明书上推荐可以静脉使用。对此，我们的经验一般是严格按照药品说明书使用，如果的确需要大剂量胃复安使用，建议作静脉滴注的速度不要过快，在严格观察病人反应的情况下使用。对于因为糖尿病或者迷走神经切除术后引发胃瘫的患者，在三餐以前进行盐酸甲氧氯普胺的口服也具有一定的效果。对于中等剂量的化疗方案，胃复安减半使用(30～50mg)，通常可以达到治疗目的。将胃复安肌注改为口服，1Omg，3/d，止吐效果相同但副作用更小。
表10-3 常用的控制CINV的止吐药
药物
作用机理
作用部位
疗效
胃复安
抗多巴胺
CTZ和周围系统
好
枢复宁
抗5-HT3，
CNS和PNS
最好
阿瑞吡坦
NK-1受体拮抗剂
CTZ和胃肠道
最好
糖皮质激素
不明
不明
一般
苯二氮卓类
镇静，抗焦虑
皮质区
一般
抗组织胺类
抗组织胺
周围系统
一般
吩噻嗪类
抗多巴胺
CTZ和周围系统
一般
阿立必利
抑制呕吐中枢
CTZ
满意
氯哌茴胺
抗多巴胺
CTZ和周围系统
好
由于盐酸甲氧氯普胺可以通过血脑屏障，对于中枢的多巴胺受体也具有作用，在治疗中还需要密切注意防止椎体外系反应等不良反应发生。胃复安的急性副作用有:烦躁不安、疲倦乏力、肌张力增强或减弱，如牙关紧闭、斜颈等锥体外系症状，年轻人较老年人容易发生。如出现上述症状，可用苯海拉明、阿托品、安坦等处理。有时出现头昏、口干、皮疹、腹泻。长期使用的副作用可能有月经紊乱、溢乳、男性乳房发育。对普鲁卡因过敏、胃肠道出血、机械性肠梗阻或肠穿孔者禁用本药。嗜铬细胞瘤患者应用本药可致高血压危象。
多潘立酮是一种新型的多巴胺受体的阻滞剂，其结构与酚噻类相似，并且与盐酸甲氧氯普胺具有一样的止吐作用。从作用效果而言，其胃肠动力作用是盐酸甲氧氯普胺的至少17倍。多潘立酮主要作用于外周的多巴胺受体，这样其中枢神经系统的毒副反应就明显少得多。常用剂量为10mg～20mg，3/d，在餐前30～50min使用。对于常规使用剂量疗效不甚敏感的患者，可以提高剂量到至少30mg，3/d。对于呕吐严重无法进行口服服药的患者，还可以使用栓剂，60～90mg，3/d。
新近研究的莫沙比利是一种新型的促胃肠动力药物。其结构与盐酸甲氧氯普胺相似，但是没有抗多巴胺和直接的胆碱能效应。莫沙比利可以促进消化道肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱，加快胃的排空。其对全消化道均具有作用，尤其对于肠道的蠕动促进作用具有着积极、特殊的意义。几乎无耐药性的产生，也不通过血脑屏障，无锥体外系统副反应。此药物在使用中，极少的患者可以出现乏力、暂时性腹痛、腹泻等反应，停药后可以缓解。
氯哌茴胺是本药作用部位是胃肠道的多巴胺受体、CTZ和大脑边缘系统(mesolimbic system)，它能增强胃收缩，松弛幽门和十二指肠平滑肌，改善空肠段小肠功能。与大剂量胃复安相比，它的副作用小，止吐作用相近，常规剂量为1～2mg，肌肉或静脉注射，24h内可用药2～3次。
2. 5-HT3受体拮抗剂 5-HT3主要由胃肠道嗜铬细胞所分泌，可以激活肠粘膜以及中枢CTZ的5-HT3受体。当化疗药物、麻醉药物以及放射线使得胃粘膜受到损伤，以及麻醉引发的腹胀，手术腹部探查引发的局部刺激等因素均可以刺激胃肠道释放5-HT3，进而激活5-HT3受体。引起呕吐反射。选择性5-HT3受体拮抗剂就是这样一类控制恶心、呕吐反映的药物。
5-HT3受体拮抗剂的代表药物为枢复宁(Ondansetron)，与之相似的药物还有康泉(Kytril，凯特瑞)、呕必停(Navoban)或者雷莫司琼(Ramosetron,奈西雅)等等。5-HT3受体拮抗剂类药物可以同时作用于中枢及外周的5-HT3受体，对于化疗、放射治疗所诱发的恶心、呕吐以及术后性恶心、呕吐具有明显的预防和治疗性的作用。其止吐效果常优于胃复安，且无胃复安所致的锥体外系症状，对儿童及青年人尤其显得安全。对大剂量顺铂等高强度致吐药物，首次量应在化疗开始前15min内给8mg，静滴或静注，然后以8mg，口服，2～3/d，维持至化疗后2d(48h);对中等强度的致吐药，化疗开始前，予8mg静滴，然后以8mg，口服，2/d，维持3～5d;本品是强效低毒的止吐剂，控制急性呕吐效果显著，对控制迟发性呕吐的各家报告结果不一致，考虑与药物具体、微小结构有关，仍需要进一步证实。胃复安不能满意控制的呕吐，加用或改用枢复宁可能奏效;枢复宁与地塞米松合用，可增强其止吐效果。
对于放疗引起的呕吐，可给予枢复宁8mg，口服;首剂于放疗前1～2h服，疗程视放疗时间而定。
枢复宁的主要副作用是便秘、头痛、腹泻以及短暂性的肝脏转氨酶升高。便秘的发生率为7%～16%，可能与枢复宁延长结肠通过时间的药理作用有关。头痛的发生率为13%，多无需处理。此外有病人主诉头晕、头及上腹部发热感。目前国内生产的恩丹酉酮与进口的枢复宁的止吐效果相同，且副作用轻，安全，价格较便宜。患者易于接受。
康泉(Kytril，凯特瑞)及呕必停也是新的5～HT3受体拮抗剂，对化疗引起的恶心呕吐都有较好的预防作用。康泉已在国内广泛应用，每天单一剂量3mg在化疗前应用即可控制急性呕吐。
雷莫司琼(Ramosetron,奈西雅)是由一种新型的高选择性5-HT3受体拮抗剂，其单次使用剂量为0.3mg，由于其选择性的提高，半衰期长其作用效果更佳。
3.神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂 阿瑞吡坦是一种新型的抗肿瘤药物引发的恶心、呕吐的抑制剂。是一种神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂，由于NK1受体是速激肽P物质的结合位点，位于脑干呕吐中枢和胃肠道。动物实验证明，P物质可以诱发呕吐，而特异性的阻断该受体的药物可以预防所有试验性致呕吐物质，包括顺铂在内的药物引发的呕吐。阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物。实验证明，在含有阿瑞吡坦的止吐方案中，在预防高、种致吐风险药物导致的急性、迟发性呕吐时疗效更佳，而且不加重副作用。阿瑞吡坦还是CYP3A4的中度抑制剂。在理论上，由于部分止吐药物(如皮质类固醇激素)和化疗药物(如环磷酰胺、多西他赛)是CYP3A4的底物，因此，当其与阿瑞吡坦联合使用的时候，代谢会受到影响。因此，当联合应用皮质类固醇激素的时候，剂量应当减少，但是这并不适用于接受含有皮质类固醇激素化疗方案的患者。目前阿瑞吡坦的推荐使用剂量为单次、首日使用125mg，口服。或80mg，再连续2，3d使用。
4.肾上腺皮质激素 皮质类固醇激素应用于预防性化疗药物致呕吐治疗时具有较高的治疗指数。止吐效果肯定，但作用机理至今未明，有人认为它能使CTZ受体膜稳定化。单剂应用适合于接受低致吐风险药物化疗者，联合应用5-HT3受体拮抗剂，神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂阿瑞吡坦可以对抗高致吐风险药物的使用。常用剂量:5～2Omg，口服或静注，静脉使用效果更好一些。各种皮质类固醇药物之间可以等效剂量之间相互转换，单药对致吐作用不强的化疗方案即有止吐作用，由于短期应用本药可无副作用，且地塞米松本身就是一种抗肿瘤药，目前在止吐治疗中多采用联合应用，这是该药物比其他药物更显优越之处。
另外，在研究中还发现：阿瑞吡坦可以增加地塞米松的作用时间(曲线下面积)，阿瑞吡坦还是细胞色素P450 3A4(CYP3A4)的中度抑制剂，皮质类固醇激素和部分化疗药物(如环磷酰胺、多西他赛)是CYP3A4的底物，直接会影响其代谢。
5.抗组胺类药物 常用的抗组胺类药物主要为H1受体的阻滞剂，包括如苯海拉明、异丙嗪、氯丙甲嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等。其止吐性作用机制主要是抑制呕吐中枢以及前庭核和网状结构的胆碱能神经元，从而达到抑制呕吐反射的目的。该类药物对于运动性呕吐和术后恶心、呕吐均具有较好的疗效，对于早孕反应引起的恶心、呕吐也具有有效。其中苯海拉明最为常用，能阻断呕吐中枢的H1受体，对胃复安等多巴胺受体拮抗剂有协同作用。用法:25～5Omg，2～3/d，口服或肌注。一般作为联合用药而起到辅助的治疗效果，不推荐单独使用。
6.抗胆碱类药物 抗胆碱类药物主要包括阿托品、山莨菪碱(654-2)和东莨菪碱。阿托品和山莨菪碱可以降低迷走神经的兴奋性，增加贲门括约肌的张力，解除胃肠的痉挛，预防呕吐和反流。一般多数用在手术前的预防性用药。东莨菪碱为节后抗胆碱药物，可以抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠以及止吐的作用，对于晕动症所致的恶心、呕吐具有较好的疗效。此类药物的不良反应主要包括口干、面色潮红、心率加快等等，在老年患者中偶尔可以见到意识障碍的报告。
7.吩噻嗪类药物 吩噻嗪类药物主要通过选择性抑制CTZ和/或直接降低延髓呕吐中枢的兴奋性。从而发挥其止吐作用。吩噻嗪类常用药物包括氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、甲哌氯丙嗪。此类药物对于阿片类药物，麻醉药物以及化疗药物引发的恶心、呕吐具有较好的效果，对于放射治疗以及胃肠道肿瘤压迫所致的恶心、呕吐也具有一定的效果。临床上氯丙嗪最为常用，除作用于CTZ外，大剂量还能直接抑制呕吐中枢。用法:25～50mg，肌注，q3～4h，直至呕吐停止。此类药物的主要副作用有肝肾功能损害及直立性低血压，且不宜与胃复安合用，否则会加重或诱发椎体外系反应。异丙嗪具有镇静以及较强的抗组胺的作用，可以抑制CTZ和前庭系统，对于脑转移癌并发的晕动症具有较好的疗效。对于化疗药物所引发的恶心、呕吐，特别是致吐强度较强的药物所引发的恶心、呕吐作用效果较差，通常可以和盐酸甲氧氯普胺、枢复宁等药物联合使用。吩噻嗪类药物在使用中的主要不良反应包括体位性低血压、震颤、胆汁淤积性黄疸、锥体外系反应等等。
8.大麻碱类药物 大麻碱类药物使用的止吐作用机制目前尚不甚清楚。基础研究表明可能作用于与精神活动有关的额叶，反射性抑制延髓呕吐中枢。目前临床常用的药物包括四氢大麻素(Tetrahydrocannabinol，THC)和Nabilone，主要应用于化疗药物引发的恶心、呕吐反应的治疗中。化疗前30min口服Nabilone的抗恶心、呕吐作用有效率为80%以上，其作用效果明显较高。但是，其临床使用中的副作用也较为明显，主要表现为困倦、口干、视物不清、头昏、头晕、欣快感、烦躁、男性睾酮水平下降、精子数目下降等等。
9.镇静类药物 镇静类药物主要是利用其镇静、抗焦虑等作用，对ClNV特别是ANV有较好效果。一般作为联合用药而起到辅助的治疗效果，不推荐单独使用。代表性药物推荐安定，2.5～5mg，1～3 /d，口服。化疗反应严重者可给予5～lOmg肌注或静注，注意本药不能与其他药混合滴注。有青光眼及重症肌无力者禁用，肺心病、老年人、肝肾功能减退者慎用。此外，氯羟安定也常作为被选药物所使用。氯羟安定为苯二氮卓类药物，可使记忆暂时缺失，与胃复安合用能明显地减少CINV，尤其适合于情绪紧张的患者。用法:2～4mg，口服或静注，化疗前2h给予。本药无明显副作用。个别病人有镇静、嗜睡、乏力。
氟哌啶醇止吐效果比胃复安差，仅用于不能使用胃复安的病人。常用剂量为1～3mg，q2～6h，静注。副作用和胃复安类似。
阿立必利本药抑制延髓呕吐中枢。推荐剂量:第1d，4mg/kg，2～3/d，静脉注射，首次量应在化疗前1h内给予。第2d，5Omg，3/d。常规剂量下副作用不大，但可能出现血压升高、腹泻、头痛、椎体外系功能紊乱。
10.甲孕酮 甲孕酮与止吐药合用，可以更好地控制化疗引起的食欲不振和恶心呕吐。用法:甲孕酮0.25，2/d，化疗前一天即开始使用，化疗结束后两天停药。这种给药方法几乎无副作用，但最佳的剂量与疗程尚未确定。
止吐药的疗效评阶，一般有以下两种标准:
(1)只根据呕吐的次数来决定:CR:无呕吐;PR:呕吐1～2/d;MR:呕吐3～5/d;NR:呕吐超过5/d。
(2)把恶心呕吐放在一起评价：CR:无恶心呕吐;PR:轻至中度恶心和/或1～4次呕吐，或重度恶心而无呕吐;NR：呕吐超过5次，或重度恶心伴1～4次呕吐。
总之，CINV是化疗药物及其代谢产物的刺激，在胃肠道的传入神经系统、CTZ及呕吐中枢的共同作用下产生的。心理作用在CINV中有时扮演着重要的角色，因此，大脑皮质也参与了CINV。末被控制的CINV降低病人生活质量，并可能导致ANV、厌食症、CIA，影响后续治疗的进行。然而，CINV目前已能够予以有效地预防和治疗，且预防比治疗更重要。
CINV的机理不同，需要综合治疗，正确的护理、心理治疗与药物治疗具有同等的价值。控制CINV的药物通常需要联合应用，其原则是:联用的药物应有不同的作用机理，疗效能相加而不是毒性重叠;单一用药已证实有效;联合用药中加入的药物应能有效地减少治疗方案的副作用，如地塞米松除增加胃复安的止吐效果外，还能减少后者所致的腹泻作用;安定与胃复安合用，既可减少病人的焦虑，又能减少胃复安所致的椎体外系症状。治疗CINV的常用方案有:①胃复安+地塞米松;②胃复安+地塞米松+安定或氯羟安定;③胃复安+地塞米松+苯海拉明;④枢复宁+地塞米松;⑤枢复宁+地塞米松+安定或氯羟安定;⑥枢复宁+胃复安+地塞米松。
在上述的止吐方案中加入甲孕酮，能使患者的恶心和食欲不振等得到更好的控制。
延迟性呕吐的治疗千万不能心急，心急无法改变病情和治疗状态，保持乐观心态反而有助于病情改善。
上肢麻痹的治疗方法
追求物质享受本身并没有错，只不过在这个追求的过程中，我们还是需要保护好自己，照顾自己，维护自身健康，可惜很多人却没有能意识到这一点，等到上肢麻痹发生了才追悔莫及，其实，后悔是没有用的，最重要还是找到合适的上肢麻痹的治疗方法。
神经损伤引起的手脚麻木，要根据神经损伤的程度，范围，性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸，理疗同时进行，促使其快速恢复。手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫，刺激的目的。病情治愈程度，主要取决于神经病变原因和性质。如果是周围神经（除脑，脊髓以外的神经）损伤，一般恢复的时间比较长。
希望提供的几个要点可以帮助每一个病患，从细节做起，别让上肢麻痹演变为无法挽救的恶性病变，能够早日根治才是我们需要做的。
喉返神经麻痹的治疗方法
这种喉返神经麻痹困扰了不少朋友，吃了很多药，采取了很多种治疗方法，但是效果并不是太明显的。那么，怎么办呢？
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆(teflon)，可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正。
在现在这个社会里，大部分的人都喜欢晚睡，这种喉返神经麻痹，必须早睡早起，锻炼身体。而且不要躺在床上就会拿手机玩，其实我们应该要小心，长时间的玩手机会对身体造成很多不良的影响，需要我们引起注意。
球麻痹的治疗方法
你感觉自己无缘无故得了球麻痹，的原因有很多，有环境因素，也有心理原因，更有疾病因素。而对于疾病方面，能让男人不举的病实在太多了，下面就一一列举。
球麻痹可因多种不同病变引起，除针对病因进行治疗外。可行对症处理，如吞咽困难者予鼻饲进食等。“清胶胶囊”对球麻痹引起的呛咳有显著的疗效，每次5粒，日三次，饭前10-15分钟服。
咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一。这是人体的一种保护性措施，借以排除自外侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。另一方面，咳嗽也是有害的。它可使呼吸道内的感染扩散，使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭患者不利。剧烈的咳嗽可能使已受损的呼吸道出血I也可使胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸。长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素，频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力。从流行病学看，咳嗽可使含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。
很多人都会出现这现象，总觉得应该一会儿就好了，喝点热水，休息一会儿说不定就好了，其实，有可能是这种球麻痹的患者，有可能要命的：
喉麻痹的治疗方法
我们平时也不太关注健康，一旦自己得了喉麻痹。尤其是对于那些整天坐着不动的上班族，更是如此。当然，要想保健健康，还需要学会一些养生技巧的。
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆(teflon)，可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正。
喉麻痹虽然容易控制，确实比较缠手。得了这种病太烦人，特别影响情绪。而且给自己的生活工作带来很大的困扰，所以说看完上述的介绍，以后多注意一下
咽麻痹的治疗方法
所有人都害怕这种咽麻痹，为了防患于未然，我们要做到及时去发现疾病的存在。别羞涩了，健康要紧，赶紧来看看吧。
针对病因治疗。对周围性麻痹患者可用抗胆碱酯酶剂（氢溴酸加兰他敏）或神经兴奋剂（土的宁），以及维生素B1治疗。咽肌麻痹进食困难者，宜插鼻饲管，以维持营养和防止吸入性肺炎的发生。新针疗法，据报道可奏良效，常用穴位有风池、大椎、少商、廉泉、天枢、曲池等。
生病的时候精神状态不好，确实需要身边的人用心照顾。看到上面的介绍，知道咽麻痹的患者，精神状态不是很好，身边的人要用心对待一下
膈膨出和麻痹的治疗方法
有时候我们感觉很多疾病离我们很远，就不会注意一些生活的细节。一旦自己得了膈膨出和麻痹。就十分害怕，不需要太惊慌失措，先平复情绪了解一下，然后开始积极治疗
无临床症状或临床症状较轻者，无论膈膨出的范围如何，均不需外科治疗。在新生儿或儿童有严重呼吸困难者，应急症手术。因胃扭转引起消化道症状的人，也是手术的适应症。由膈神经麻痹引起的膈膨出，有逐渐恢复的可能，可暂观察并对病因进行治疗。
手术包括切除或缩小膈的薄弱部分，将膈折叠或行“十”字切开对角、重叠交叉缝合于呼吸中期的中间位，疗效较佳。
针对这种膈膨出和麻痹，人的锻炼是至关重要的，因为如果没健康的身体，不但影响了你的健康，说不定还影响了你的生育能力哦，到时候再后悔就来不及了。
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